पुराने मरीजों को अनजाने में जोखिम में डाल दिया जा सकता है जब उन्हें रक्त-पतन वाली दवाएं उतार दी जाती हैं

चिकित्सक अक्सर पुराने रोगियों को रक्त के पतले दवाओं को निर्धारित करने के खतरों के बारे में चिंता करते हैं, गिरने और प्रमुख रक्तस्राव के बारे में चिंताओं के कारण, हालांकि बाथ विश्वविद्यालय से नए शोध – डनहिल मेडिकल ट्रस्ट द्वारा वित्त पोषित – यह सुझाव देता है कि कॉमन हार्ट वाले रोगियों के लिए स्थिति आलिंद फाइब्रिलेशन (एएफ), इन दवाओं को न लेने के स्वास्थ्य जोखिमों को जानलेवा खून बहने के जोखिम से काफी अधिक है।

का स्ट्रोक के जोखिम में पांच गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, अनुमान के साथ कि स्थिति का सुझाव यूके में एक वर्ष में 20,000 स्ट्रोक में योगदान देता है। इससे दिल के दौरे और मौत का खतरा भी बढ़ जाता है। रक्त पतले – अन्यथा एंटीकोआगुलंट्स के रूप में जाना जाता है – एएफ के प्रबंधन और स्ट्रोक और अन्य जटिलताओं को रोकने में अत्यधिक प्रभावी हैं।

पुराने लोग भी अधिक बार गिरते हैं, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में चोट का एक प्रमुख कारण है। ये गंभीर चोटों को जन्म दे सकते हैं, जैसे कि हिप फ्रैक्चर और सिर की चोटें।

हालांकि, नया अध्ययन, आज प्रकाशित किया गया दिलपाया गया कि लोकप्रिय चिकित्सा विश्वास के विपरीत, 75 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स को रोकना प्रमुख ब्लीड्स के जोखिम को नहीं बदलता है। अध्ययन के लेखकों के अनुसार, ये निष्कर्ष चिकित्सकों के लिए उनके निर्धारित व्यवहार में कारक के लिए महत्वपूर्ण हैं।

डॉ। एनेका मिशेल ने कहा, “प्रिस्क्राइबर्स को स्ट्रोक सहित एंटीकोआगुलेंट्स से आने के रोगियों के लिए बढ़े हुए जोखिम पर विचार करने की आवश्यकता है,” डॉ। एनेका मिशेल ने कहा, जिन्होंने बाथ विश्वविद्यालय से शोध किया और विश्वविद्यालय के जीवन विज्ञान विभाग में एक शोधकर्ता हैं।

बढ़ते मामले

AF के मामले सभी आयु समूहों में बढ़ रहे हैं लेकिन विशेष रूप से 85 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में। इस आयु वर्ग में, 2000 और 2016 के बीच 11.6% से 22.1% तक पुरुषों में दोगुनी की गई स्थिति से निदान किए गए लोगों की संख्या और महिलाओं में 9.6% से बढ़कर 16.5% हो गई। 2016 से रुझान दिखाने के लिए कोई डेटा उपलब्ध नहीं है।

हालांकि एएफ के साथ पुराने लोगों के लिए रक्त के पतले के उपयोग का समर्थन करने के लिए सबूतों का एक बड़ा शरीर है, नए अध्ययन को माना जाता है कि जब एंटीकोआगुलेंट दवा को रोक दिया जाता है, तो रोगी के परिणामों को मापने के लिए सबसे पहले माना जाता है।

डॉ। मिशेल के अध्ययन ने 2013 और 2017 के बीच यूके क्लिनिकल प्रैक्टिस रिसर्च डाटालिंक (एक रिसर्च डेटासेट जिसमें कुछ यूके सामान्य प्रथाओं से अज्ञात रोगी डेटा शामिल किया गया है) से डेटा का विश्लेषण किया, 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जो नए निर्धारित एंटीकोआगुलेंट थे।

यह पाया गया कि स्ट्रोक और मृत्यु के जोखिम अवधि के दौरान तीन गुना अधिक थे जब मरीजों को एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी प्राप्त नहीं हो रहा था। जब रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स के साथ इलाज किया गया था, तो दिल के दौरे का जोखिम अवधि की तुलना में लगभग दोगुना था।

वारफारिन बनाम प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेंट्स

डॉ। मिशेल-जो बाथ-आधारित चैरिटी और रिसर्च इंस्टीट्यूट की याद दिलाने के साथ संबद्ध है, और यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स प्लायमाउथ एनएचएस ट्रस्ट में एक नैदानिक ​​फार्मासिस्ट के रूप में भी काम करता है-का मानना ​​है कि फॉल्स के बारे में चिंता के साथ, कई चिकित्सकों ने अपने फैसलों को रोक दिया है। एंटीकोआगुलेंट्स एंटीकोआगुलेंट्स एंटीकोआगुलेंट वारफारिन को लेने वाले रोगियों के ऐतिहासिक अनुभव पर।

यह दवा-2012 तक एएफ के इलाज के लिए एकमात्र उपलब्ध विकल्प-एक जटिल दवा के साथ जुड़ा हुआ है, साथ ही आहार प्रतिबंध और लगातार रक्त-परीक्षणों के साथ, कई पुराने रोगियों के लिए उपचार मुश्किल हो जाता है।

2013 के बाद से, हालांकि, प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (डीओएसी) नामक दवाओं का एक नया परिवार अधिकांश रोगियों के लिए पहली पंक्ति विकल्प बन गया है। DOACs उतने ही प्रभावी और सुरक्षित हैं जितना कि वारफारिन – कभी -कभी अधिक – और लेने के लिए कहीं अधिक सीधा होता है।

डॉ। मिशेल ने कहा: “उदाहरण के लिए, एपिक्सबन (एक डीओएसी) को वारफारिन की तुलना में महत्वपूर्ण रक्तस्राव का खतरा कम होता है, इसलिए एएफ के साथ कई पुराने रोगियों के लिए, यह एक उत्कृष्ट दवा होगी।

“हमारे निष्कर्ष पुराने रोगियों में एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को रोकने के जोखिमों पर सावधानीपूर्वक विचार करने के लिए चिकित्सकों की महत्वपूर्ण आवश्यकता को उजागर करते हैं। रक्तस्राव के बारे में चिंताओं के बावजूद, इस अध्ययन से पता चलता है कि एंटीकोआग्यूलेशन को बंद करने से प्रमुख रक्तस्राव के जोखिम को काफी प्रभावित नहीं होता है लेकिन गंभीर घटनाओं का जोखिम बढ़ जाता है। जैसे स्ट्रोक और डेथ। ”

उन्होंने कहा: “दवा के जोखिम और लाभ दोनों पर पूरी तरह से रोगियों के साथ चर्चा की जानी चाहिए, इससे पहले कि एक दवा एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करना बंद कर दे, ताकि डॉक्टर और रोगी दोनों एक साझा और सूचित निर्णय ले रहे हों। यह अध्ययन एंटीकोगुलेंट्स के परिणामों का मूल्यांकन करने के महत्व को रेखांकित करता है। , विशेष रूप से पुराने वयस्कों में जो प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम में हैं। “

पुराने रोगियों के जीवन को प्रभावित करना

डॉ। अनीता मैकग्रोगन ने बाथ में जीवन विज्ञान विभाग से अनुसंधान टीम का नेतृत्व किया, ने कहा: “पुराने रोगियों को नैदानिक ​​परीक्षणों में खराब रूप से प्रतिनिधित्व किया गया था, जिन्होंने इन उत्पादों को लाइसेंस देने से पहले डीओएसी की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया था, और जो लोग शामिल थे, वे स्वस्थ थे। टारगेट समूह में कई लोग निर्धारित करने के लिए।

“इस अध्ययन ने महत्वपूर्ण परिणामों का उत्पादन किया है जो भविष्य में रोगियों पर प्रभाव पड़ेगा। इसने जीपीएस द्वारा एकत्र किए गए 75 वर्ष से अधिक आयु के 20,167 लोगों पर गुमनाम डेटा को देखकर सूचना अंतर को भर दिया है। यह स्पष्ट रूप से बड़े डेटा का उपयोग करने के मूल्य को प्रदर्शित करता है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​प्रश्नों की जांच करने के लिए, विशेष रूप से कमजोर आबादी में। “

डॉ। टॉमस वेल्श, रॉयल यूनाइटेड हॉस्पिटल्स बाथ एंड रिसर्च एंड मेडिकल डायरेक्टर के एक अकादमिक जराचिकित्सा की याद में, उम्मीद है कि नया शोध एंटीकोआगुलंट्स के बारे में उनके निर्णयों को सूचित करने के लिए बेहतर सबूत के साथ चिकित्सकों और रोगियों दोनों को प्रदान करेगा। उन्होंने कहा कि, अब तक, चिकित्सकों ने मरीजों को रक्त के पतले को रोकने के लिए सलाह दी, वे स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम को निर्धारित करने में असमर्थ थे।

“ये आंकड़े रोगियों और चिकित्सकों की मदद करते हैं, उन जोखिमों की एक मजबूत समझ है जो उन्हें उजागर किया जा रहा है, “उन्होंने कहा।

डॉ। वेल्श ने यह भी जोर देकर कहा कि नई पीढ़ी के रक्त के पतले हमेशा फ्रेल, पुराने लोगों के लिए कार्रवाई का सही पाठ्यक्रम नहीं थे।

“किसी भी दवा को निलंबित करना या एक फ्रिलर पुराने रोगी में कई दवाओं के उपयोग को कम करना हमेशा एक बारीक और व्यक्तिगत चर्चा होती है,” उन्होंने कहा।

इस परियोजना की देखरेख डॉ। अनीता मैकग्रोगन, डॉ। टॉमस वेल्श और ने की थी मैग्स वॉटसन, स्ट्रेथक्लाइड इंस्टीट्यूट ऑफ फार्मेसी एंड बायोमेडिकल साइंसेज में हेल्थ सर्विसेज रिसर्च एंड फार्मेसी प्रैक्टिस के प्रोफेसर।