एनएचएस को सुधारने के लिए छह चीजें

इंग्लैंड की सरकार एनएचएस के इतिहास में सबसे बड़े पुनर्गठन की योजना बना रही है।

यह रिपोर्ट सर्जन और स्वतंत्र सहकर्मी लॉर्ड डार्जी की उस रिपोर्ट के बाद आई है, जिसमें चेतावनी दी गई थी कि स्वास्थ्य सेवा “गंभीर स्थिति” में है।

प्रधानमंत्री ने कहा है कि नई 10-वर्षीय योजना यह तीन अवधारणाओं पर आधारित होगा: डिजिटल प्रौद्योगिकी का अधिक उपयोग, सामुदायिक देखभाल पर अधिक जोर, तथा सबसे पहले खराब स्वास्थ्य की रोकथाम।

एनएचएस में पहले से ही नवाचार के क्षेत्र मौजूद हैं – और ये स्थानीयकृत योजनाएं आने वाले वर्षों में व्यापक एनएचएस की मदद कर सकती हैं।

एनएचएस हर महीने लगभग 2.5 मिलियन परीक्षण और स्कैन करता है, जिनमें कैंसर और हृदय रोग जैसी जांचें भी शामिल हैं।

पुराने या दुर्लभ उपकरणों, तथा कुछ अस्पतालों तक मरीजों की पहुंच मुश्किल होने के कारण एनएचएस को शीघ्रता से नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई हो रही है।

पांचवे से अधिक मरीज छह सप्ताह के लक्ष्य समय से अधिक समय तक प्रतीक्षा कर रहे हैं।

इसका एक समाधान सामुदायिक स्थानों पर नए केन्द्रों की स्थापना करना है – जिसमें बार्नस्ले का शॉपिंग सेंटर, द ग्लास वर्क्स भी शामिल है।

एनएचएस डायग्नोस्टिक सेंटर 2022 में खोला जाएगा, जो अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे से लेकर स्तन जांच और अस्थि घनत्व स्कैन तक सब कुछ प्रदान करेगा।

केंद्र का प्रभाव तत्काल हुआ, जिससे अस्थि घनत्व स्कैन के लिए प्रतीक्षा अवधि छह सप्ताह से घटकर एक सप्ताह रह ​​गई, तथा स्तन स्क्रीनिंग में लगभग 50% की वृद्धि हुई।

यह 165 सामुदायिक निदान केन्द्रों में से एक है, अन्य केन्द्र मुख्य सड़कों, विश्वविद्यालय परिसरों और फुटबॉल स्टेडियमों में स्थित हैं।

इसका उद्देश्य परीक्षण क्षमता को प्रति वर्ष नौ मिलियन तक बढ़ाना है – लेकिन रेडियोलॉजिस्ट जैसे प्रमुख कर्मचारियों की कमी, जो परीक्षणों की व्याख्या और पढ़ाई करते हैं, इस कार्य को कठिन बना सकती है।

वर्चुअल वार्ड का उद्देश्य घर पर अस्पताल स्तर की देखभाल प्रदान करना है।

ऐप और रिमोट मॉनिटरिंग का उपयोग करके, श्वसन संबंधी समस्याओं, हृदय रोग और कमज़ोरी वाले रोगियों को अस्पताल के सलाहकार की देखरेख में घर पर रखा जाता है। जहाँ आवश्यक हो, नर्सों द्वारा घर पर जाकर उनका इलाज किया जा सकता है।

एनएचएस इंग्लैंड ने पिछले कुछ वर्षों में स्थानीय सेवाओं को उन लोगों के लिए इसे अपनाने के लिए प्रोत्साहित किया है, जिन्हें इस सेवा के लिए उपयुक्त माना जाता है (ऐसे मरीज जिनकी हालत तेजी से खराब नहीं हो रही है)।

इंग्लैंड में अब लगभग 100,000 वास्तविक बेड की तुलना में 11,000 से अधिक वर्चुअल बेड हैं। स्कॉटलैंड, वेल्स और उत्तरी आयरलैंड भी इनमें निवेश कर रहे हैं।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि वर्चुअल वार्ड में देखभाल किए जाने वाले प्रत्येक दो से तीन रोगियों में से एक को अस्पताल में भर्ती होने से बचाया जा सकता है।

हालाँकि, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इतनी जल्दी शुरू की गई इस योजना में शुरुआती समस्याएं भी हैं।

हेल्थ फाउंडेशन चैरिटी द्वारा किए गए शोध से पता चला है कि मिश्रित सफलता, कुछ क्षेत्रों में सही प्रौद्योगिकी तक पहुंच के लिए संघर्ष हो रहा है और एक अध्ययन में पाया गया है कि एक आभासी वार्ड बिस्तर की लागत एक वास्तविक अस्पताल के बिस्तर की लागत से दोगुनी है।

सप्ताह में छह दिन, अक्सर देर शाम तक, मरीजों का इलाज करने वाले साउथ वेस्ट लंदन इलेक्टिव ऑर्थोपेडिक सेंटर के पांच ऑपरेशन थियेटर एनएचएस में सबसे व्यस्ततम थियेटरों में से हैं।

यह इकाई केवल गैर-आपातकालीन उपचार, जैसे कि घुटने और कूल्हे के ऑपरेशन के लिए है, और इसमें सर्जन, नर्स, फिजियो और अन्य स्वास्थ्य कर्मचारियों की एक समर्पित टीम है। यह हर साल 5,000 से ज़्यादा उपचार और ऑपरेशन करती है।

इसका उद्देश्य उन स्थानों पर प्रतीक्षा सूची से निपटना है, जहां आपातकालीन देखभाल के लिए बिस्तरों और थिएटरों की भी आवश्यकता नहीं होती, जिसके कारण अक्सर ऑपरेशन में देरी हो जाती है।

मरीजों को शीघ्र छुट्टी दे दी जाती है – लगभग 60% उसी दिन चले जाते हैं – और वे वीडियो डायरी के माध्यम से केंद्र के कर्मचारियों को रिपोर्ट करते हैं, ताकि उनके पुनर्वास पर नजर रखी जा सके।

यह एक ऐसा मॉडल है जिसे अब पूरे देश में लागू किया जा रहा है। इंग्लैंड में 100 से ज़्यादा सर्जिकल हब हैं जो उच्च-मात्रा, कम जटिलता वाली प्रक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

एनएचएस परिसंघ, जो स्वास्थ्य अधिकारियों का प्रतिनिधित्व करता है, का मानना ​​है कि ये 7.6 मिलियन लंबी प्रतीक्षा सूची से निपटने में “महत्वपूर्ण भूमिका” निभा सकते हैं। यह हब की संख्या को दोगुना करने की मांग कर रहा है।

अब तक, नतीजे अच्छे दिख रहे हैं। शोध से पता चलता है कि जिन जगहों पर हब शुरू किए जा रहे हैं, वहां उपचार की संख्या में पाँचवें हिस्से से ज़्यादा की वृद्धि हो रही है।

हालाँकि, समस्या यह है कि इन इकाइयों को नए थिएटर बनाने और अस्पताल भवनों के नवीनीकरण के लिए अग्रिम निवेश की आवश्यकता होगी।

लॉर्ड दारजी ने रिपोर्ट पेश करते समय इस मुद्दे को पहचाना था: “अक्सर हमारे पास कर्मचारी तो होते हैं, लेकिन थिएटर नहीं होते। यह बहुत अनुत्पादक है।”

अस्पताल के आठ में से एक बिस्तर पर ऐसा रोगी रहता है जो चिकित्सकीय दृष्टि से अस्पताल छोड़ने के लिए तैयार है, लेकिन घर पर सहायता की आवश्यकता के कारण ऐसा नहीं कर सकता।

कुछ क्षेत्रों में, अस्पताल इस समस्या से निपटने के लिए टीमें बना रहे हैं, ताकि मरीजों को जल्दी से छुट्टी दी जा सके और घर पर उनकी सहायता की जा सके। ये टीमें देखभाल करने वाले कर्मचारियों, चिकित्सकों और नर्सों से बनी हैं।

वार्डों में पूर्ण मूल्यांकन करने में समय बर्बाद करने के बजाय, मरीजों को यह जानकारी देकर घर भेज दिया जाता है कि वहां एक टीम जाकर सहायता की व्यवस्था करने के लिए तैयार है।

दिलचस्प बात यह है कि अक्सर मरीजों को – अपने घर की परिचितता में – देखभाल की आवश्यकता अस्पताल के कर्मचारियों द्वारा शुरू में लगाए गए अनुमान से कम होती है।

ऑक्सफोर्डशायर ने पिछले वर्ष के अंत में अपनी एकीकृत “डिस्चार्ज टू असेसमेंट” टीम शुरू की थी।

सर्दियों के दौरान, उन्हें 105 मरीजों को घर भेजने में मदद करने के लिए कहा गया और वे 91 की मदद करने की स्थिति में थे।

परिषद की वयस्क सामाजिक देखभाल निदेशक कैरेन फुलर इसके प्रभाव से प्रसन्न हैं, लेकिन उनका कहना है कि इसमें चुनौतियां भी हैं।

सुश्री फुलर का कहना है कि टीमें अब “सप्ताह में सातों दिन काम कर रही हैं”।

और यही प्रगति करने में सबसे बड़ी बाधा है। ऐसी योजनाएं परिषदों पर बहुत ज़्यादा निर्भर करती हैं और बजट भी तंग होता है।

सरकार ने एनएचएस के लिए अपनी नई योजनाओं के साथ-साथ सामाजिक देखभाल में सुधार का वादा किया है। परिषदों का कहना है कि अतिरिक्त धन के साथ, वे अस्पताल के बिस्तरों को खाली करने की कुंजी रख सकते हैं।

मोबाइल फेफड़े के कैंसर जांच ट्रक सुपरमार्केट, खेल केंद्रों और फुटबॉल मैदानों में लोगों की जांच कर रहे हैं।

निमंत्रण उन स्थानीय लोगों को भेजे जाते हैं जिन्हें सबसे अधिक जोखिम में माना जाता है – मुख्यतः धूम्रपान करने वाले और पूर्व धूम्रपान करने वाले, जिनकी आयु 55 से 74 वर्ष है।

लोग अपने फेफड़ों के स्वास्थ्य की जांच कराते हैं और यदि कोई चिंता हो तो वे तत्काल या स्थानीय अस्पताल में स्कैन करा सकते हैं।

लॉर्ड दारजी ने चेतावनी दी कि कैंसर से होने वाली उच्च मृत्यु दर एक बड़ी चिंता का विषय है।

कैंसर का पहले और दूसरे चरण में पता लग जाने से इसका इलाज आसान हो जाता है और बचने की संभावना अधिक होती है।

ट्रकों का उपयोग करके 3,000 से अधिक फेफड़ों के कैंसर की पहचान की गई है – तीन-चौथाई चरण एक और दो में। अन्य लोगों में श्वसन रोग का भी निदान किया गया है।

यह पहल मैनचेस्टर और लिवरपूल में शुरू हुई, लेकिन पिछले पांच वर्षों में इसे धीरे-धीरे देश के अन्य भागों में भी लागू किया गया।

यह कैंसर स्क्रीनिंग के विकसित हो रहे अनेक तरीकों में से एक है।

आंत्र कैंसर की जांच के लिए लोगों को आमंत्रित करने की आयु सीमा घटा दिए जाने के बाद, अब अधिक से अधिक लोगों को इसकी जांच की सुविधा दी जा रही है।

एनएचएस न केवल स्वास्थ्य संबंधी जरूरतों वाले लोगों के लिए मौजूद है, बल्कि यह उन लोगों के लिए भी सहारा बन गया है जो अपने जीवन के अन्य पहलुओं से जूझ रहे हैं।

किसी भी GP क्लिनिक में जाइए और बीमारियों और व्याधियों से पीड़ित लोगों के साथ-साथ आपको बहुत से ऐसे लोग भी मिलेंगे जो व्यापक सामाजिक समस्याओं – कर्ज, तनाव, अकेलापन और शारीरिक निष्क्रियता – के परिणामों के लिए मदद मांग रहे हैं।

वास्तव में, यह अनुमान लगाया गया है कि पांच में से एक GP अपॉइंटमेंट गैर-चिकित्सा मुद्दों के लिए होती है।

इस समस्या के समाधान के लिए, एनएचएस सामाजिक प्रिस्क्रिप्शन में निवेश कर रहा है, जहां मरीजों को स्वयंसेवा, कला, बागवानी, मित्रता, पैदल यात्रा योजनाएं और नृत्य कक्षाओं जैसी गतिविधियों और सहायता के लिए भेजा जाता है।

गैर-चिकित्सीय समस्याओं से ग्रस्त लोगों की मदद करने के साथ-साथ, ये “सामाजिक नुस्खे” मानसिक बीमारी, या मधुमेह और हृदय रोग जैसी दीर्घकालिक बीमारियों से ग्रस्त लोगों को भी लाभ पहुंचा सकते हैं।

रॉयल कॉलेज ऑफ जी.पी.एस. ने सामाजिक प्रिस्क्रिप्शन को अपने मरीजों के लिए “महत्वपूर्ण जीवन रेखा” के रूप में वर्णित किया है, विशेष रूप से जीवन-यापन की बढ़ती लागत के संकट के बाद, और थिंक टैंक द किंग्स फंड ने अतीत में कहा है कि इस बात के प्रमाण हैं कि इससे “स्वास्थ्य और कल्याण के सकारात्मक परिणामों की एक श्रृंखला” प्राप्त हो सकती है।

इस अवधारणा को 2019 एनएचएस लॉन्ग टर्म प्लान में शामिल किया गया था। इससे लिंक वर्कर्स में निवेश हुआ, जो जीपी को काउंसिल और समुदाय और स्वैच्छिक क्षेत्रों द्वारा प्रदान की जाने वाली गतिविधियों और सेवाओं तक पहुँच को समन्वित करने में मदद करते हैं।