मेडुनी वियना और यूनिवर्सिटी अस्पताल वियना के वियना फेफड़े के प्रत्यारोपण कार्यक्रम के शोधकर्ताओं ने प्रसिद्ध फेफड़ों के प्रत्यारोपण में एक्स्ट्राकोर्पोरियल फोटोफेरेसिस (ईसीपी) के उपयोग पर पहला संभावित, यादृच्छिक और नियंत्रित अध्ययन प्रकाशित किया है। यूरोपीय श्वसन जर्नल. ये निष्कर्ष फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के लिए मानक प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल फोटोफेरेसिस (ईसीपी) यूवी प्रकाश पर आधारित एक सेल थेरेपी है जिसे मूल रूप से त्वचा कैंसर (टी-सेल लिंफोमा) के इलाज के लिए विकसित किया गया था और इसका उपयोग 1990 के दशक की शुरुआत से फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद पुरानी अस्वीकृति के इलाज के लिए भी किया जाता है। वर्तमान अध्ययन के साथ, वियना फेफड़े के प्रत्यारोपण कार्यक्रम ने ईसीपी के उपयोग की शुरुआत की है और इसे तीव्र और पुरानी अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ कुछ एंटीबॉडी समस्याओं के उपचार में लागू किया है। परिणामी निष्कर्षों के आधार पर, एक तुलनात्मक समूह के साथ एक यादृच्छिक अध्ययन पहली बार यह जांचने के लिए आयोजित किया गया था कि किस हद तक ईसीपी एक मानक इम्यूनोसप्रेशन आहार के अलावा फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं को रोकने में मदद कर सकता है। इसका उद्देश्य तीव्र अस्वीकृति प्रकरणों को रोकना और प्रारंभिक दीर्घकालिक अस्वीकृति के जोखिम को कम करना था।
दृष्टिकोण बदलने की क्षमता के साथ अध्ययन करें
फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद वर्तमान मानक प्रक्रिया में रोगियों को ट्रिपल इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करना होता है, कभी-कभी इंडक्शन थेरेपी के संयोजन में। यद्यपि यह प्रक्रिया अन्य प्रत्यारोपणों के लिए अच्छी तरह से काम करती है, फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए तीव्र अस्वीकृति दर पहले वर्ष में 10-50 प्रतिशत है। इस अस्वीकृति के उपचार में आमतौर पर उच्च खुराक वाले कोर्टिसोन उपचार (“पल्स” थेरेपी) या विशेष एंटीबॉडी का उपयोग शामिल होता है, जिसके गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और पुरानी अस्वीकृति का खतरा बढ़ जाता है। मेडुनी वियना और यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल वियना में शोध से पता चला है कि ईसीपी के उपयोग से तीव्र अस्वीकृति एपिसोड की संख्या और गंभीरता में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आती है। ईसीपी में लगातार दो चरण होते हैं: सबसे पहले, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं को इकट्ठा करने के लिए रोगी से रक्त लिया जाता है। फिर इन कोशिकाओं को 8-मेथॉक्सीप्सोरालेन (8-एमओपी) के संपर्क में लाया जाता है – एक जैविक रूप से निष्क्रिय पदार्थ जो मानव ऊतक के साथ बातचीत नहीं करता है लेकिन यूवीए प्रकाश के साथ प्रतिक्रिया करता है और कोशिकाओं के एपोप्टोसिस की ओर जाता है, एक प्रकार की “नियंत्रित आत्महत्या”।
“हालांकि विभिन्न प्रत्यारोपण सेटिंग्स में नैदानिक अनुभव ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, अधिकांश डेटा एकल-केंद्र अध्ययनों से आते हैं जिनमें अक्सर उपयुक्त नियंत्रण समूह की कमी होती है और केवल चयनित रोगियों में ईसीपी का उपयोग किया जाता है। हमारा अध्ययन इन सभी को ध्यान में रखता है और सक्षम था दिखाएँ कि ईसीपी का उपयोग क्रोनिक अस्वीकृति और संक्रमण के जोखिम को कम करता है, “वियना फेफड़े के प्रत्यारोपण कार्यक्रम में आंतरिक चिकित्सा के प्रमुख पीटर जॅक्स ने जोर दिया। ईसीपी के अन्य लाभ अस्पताल में भर्ती होने की कम संख्या और विषाक्त प्रभाव के बिना न्यूनतम आक्रामक उपचार हैं, जिससे यह एक सुरक्षित उपचार बन जाता है जिसे आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
वैयक्तिकृत प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की अवधारणा में रोगनिरोधी चिकित्सा
वियना फेफड़े के प्रत्यारोपण कार्यक्रम का अध्ययन यह दिखाने में सक्षम था कि फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेशन के मौजूदा प्रोटोकॉल में अभी भी सुधार की गुंजाइश है। ईसीपी के उपयोग से रोगियों के दीर्घकालिक परिणामों में काफी सुधार हो सकता है, जिससे रोगनिरोधी चिकित्सा में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, अध्ययन अस्वीकृति दर और मृत्यु दर के क्षेत्र में नए मानक स्थापित करने में सक्षम था – फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद व्यक्तिगत प्रतिरक्षादमनकारी दवा की दिशा में एक और कदम।
“यह अध्ययन विभिन्न विषयों और हितधारकों के सहयोग के बिना संभव नहीं होता। वियना में ईसीपी के अग्रणी के रूप में रॉबर्ट नॉबलर का विशेष उल्लेख किया जाना चाहिए, जिनके साथ हम 10 से अधिक वर्षों से काम कर रहे हैं। इसके अलावा, करीबी त्वचाविज्ञान विभाग, ट्रांसफ्यूजन मेडिसिन और सेल थेरेपी विभाग, जनरल सर्जरी विभाग में ट्रांसप्लांटेशन इम्यूनोलॉजी और थोरैसिक सर्जरी विभाग के बीच सहयोग ने एक बार फिर दिखाया है कि मेडुनी में बहु-विषयक सहयोग कितना अच्छा है। वियना और वियना जनरल अस्पताल काम करता है,” वियना फेफड़े प्रत्यारोपण कार्यक्रम के सर्जिकल निदेशक अल्बर्टो बेनाज़ो बताते हैं।
अध्ययन के बाद, एक बहुकेंद्रीय परियोजना अब परिणामों की पुष्टि करेगी। इसके अलावा, ईसीपी के सुरक्षात्मक प्रभाव को और मजबूत करने के लिए थेरेपी के पीछे के तंत्र को समझना बहुत महत्वपूर्ण है – इसके आधार पर, एक इष्टतम उपचार आहार विकसित किया जा सकता है।
