वेइल कॉर्नेल मेडिसिन शोधकर्ताओं ने पाया है कि फार्मेसी लाभ प्रबंधक (पीबीएम) – संगठन जो संयुक्त राज्य अमेरिका में अधिकांश रोगियों के लिए दवाओं तक पहुंच के लिए बातचीत करते हैं – मरीजों को अपनी स्वयं की फार्मेसियों का उपयोग करने के लिए प्रेरित करते हैं। हालाँकि, इन फार्मेसियों का उपयोग अन्य बाज़ार क्षेत्रों की तुलना में मेडिकेयर में कम होता है। ये पीबीएम एकीकृत स्वास्थ्य देखभाल समूहों का हिस्सा हैं जो बीमा कंपनियों और फार्मेसियों के मालिक हैं, जो हितों का टकराव पैदा कर सकते हैं।
अध्ययन, 10 जनवरी को प्रकाशित हुआ जामा स्वास्थ्य मंचने पाया कि 2021 में सभी मेडिकेयर पार्ट डी फार्मेसी खर्च का एक तिहाई और मेडिकेयर पार्ट डी के भीतर विशेष दवा खर्च का लगभग 40% चार सबसे बड़े पीबीएम के स्वामित्व वाली फार्मेसियों के माध्यम से था: सीवीएस, यूनाइटेडहेल्थ ग्रुप, सिग्ना या हुमाना। हालाँकि, यह संघीय व्यापार आयोग की 2024 रिपोर्ट में बताई गई लगभग दो-तिहाई राष्ट्रीय बाजार हिस्सेदारी की तुलना में मेडिकेयर में बहुत कम बाजार हिस्सेदारी का प्रतिनिधित्व करता है। ये निष्कर्ष भविष्य के नीतिगत निर्णयों में मार्गदर्शन करने में मदद कर सकते हैं कि इन संस्थाओं को कैसे विनियमित किया जाता है।
अध्ययन की प्रमुख लेखिका और वेइल कॉर्नेल मेडिसिन में जनसंख्या स्वास्थ्य विज्ञान की सहायक प्रोफेसर डॉ. प्रज्ञा काकानी ने कहा, “यह आश्चर्यजनक है कि, औसतन, इन कंपनियों की मेडिकेयर में राष्ट्रीय अनुमान की तुलना में काफी कम बाजार हिस्सेदारी है।” “उच्च लागत वाली विशेष दवाओं के लिए, इन फार्मेसियों की मेडिकेयर में लगभग आधी बाजार हिस्सेदारी है, जो राष्ट्रीय स्तर पर अन्य सभी भुगतानकर्ता क्षेत्रों की तुलना में अभी भी कम है।”
डॉ. काकानी का मानना है कि मेडिकेयर में इन फार्मेसियों की बाजार हिस्सेदारी कम होने का एक कारण सेंटर फॉर मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज के “किसी भी इच्छुक फार्मेसी” नियम हो सकते हैं, जो यह सुनिश्चित करते हैं कि मरीजों को शर्तों को पूरा करने के इच्छुक किसी भी फार्मेसी में अपने नुस्खे तक पहुंच प्राप्त हो। मेडिकेयर पार्ट डी द्वारा निर्धारित।
उन्होंने कहा, “हालांकि हम सीधे इसका परीक्षण नहीं करते हैं, लेकिन हमारा काम इस संभावना को बढ़ाता है कि ये नियम पीबीएम फर्मों को बड़ी बाजार हिस्सेदारी हासिल करने से रोकने में शक्तिशाली हो सकते हैं।” मेडिकेयर पार्ट डी के बाहर, बीमाकर्ताओं के पास आम तौर पर अपने नेटवर्क से कुछ फार्मेसियों को बाहर करने के लिए अधिक छूट होती है, जिसका अर्थ है कि मरीजों के पास कम विकल्प होते हैं कि वे अपने नुस्खे कहां से प्राप्त कर सकते हैं।
“हालांकि, मेडिकेयर के ‘किसी भी इच्छुक फार्मेसी’ नियमों के बावजूद, पीबीएम के साथ एकीकृत बीमाकर्ता अभी भी अपने मेडिकेयर पार्ट डी योजना के नामांकन के एक बड़े हिस्से को अपनी फार्मेसियों में ले जाने में सक्षम हैं,” अध्ययन के वरिष्ठ लेखक डॉ. अमेलिया बॉन्ड, एसोसिएट प्रोफेसर ने कहा वेइल कॉर्नेल मेडिसिन में जनसंख्या स्वास्थ्य विज्ञान के। यह कुछ उच्च लागत वाली विशेष दवाओं के बीच विशेष रूप से सच है। औसतन, मेडिकेयर मरीज़ों ने अपने स्वयं के पीबीएम की फार्मेसियों का उपयोग स्टीयरिंग के बिना अपेक्षा से लगभग 20 प्रतिशत अधिक दरों पर किया।
उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए, पीबीएम के स्वामित्व वाली फार्मेसियों ने मेडिकेयर में 60% से अधिक बाजार हिस्सेदारी पर कब्जा कर लिया है। “क्योंकि इन फार्मेसियों की व्यापकता के संदर्भ में रोग क्षेत्र के अनुसार बहुत भिन्नता है, इस मुद्दे के बारे में चिंतित नीति निर्माताओं को दवा वर्गों पर विशेष ध्यान देना चाहिए जहां इन पीबीएम-स्वामित्व वाली फार्मेसियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।”
पीबीएम फार्मेसियों की बाजार शक्ति और फर्मों की मरीजों को अपनी फार्मेसियों तक ले जाने की क्षमता लागत, स्वतंत्र फार्मेसियों तक पहुंच और रोगी अनुभव को प्रभावित कर सकती है। इस प्रकार, कुछ राज्य सामान्य वाणिज्यिक बाजारों में “किसी भी इच्छुक फार्मेसी” जैसी सुरक्षा के विस्तार पर विचार कर सकते हैं।
डॉ. काकानी ने कहा, “स्टीयरिंग इस प्रकार के एकीकरण के संभावित नुकसान के साथ-साथ संभावित संभावित लाभों को भी बढ़ा सकती है, जो इस क्षेत्र में आगे के शोध को उचित ठहराती है।” डॉ. काकानी, डॉ. बॉन्ड और उनकी शोध टीम इनमें से कुछ मुद्दों की जांच करना जारी रखेगी, जिसमें पीबीएम के स्वामित्व वाली फार्मेसियों द्वारा प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा, जिसमें पहुंच, समय पर नुस्खे भरना, उपचार योजनाओं और मूल्य निर्धारण के लिए रोगी का पालन शामिल है।
