प्रोस्टेट कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए कई रणनीतियाँ हैं। पहला कदम अक्सर प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के लिए रक्त परीक्षण होता है। यदि पीएसए का स्तर एक निश्चित सीमा से अधिक है, तो अगले चरण में आमतौर पर विश्लेषण के लिए ऊतक का नमूना लेना शामिल होता है। एक अन्य विकल्प यह है कि बायोप्सी आवश्यक है या नहीं, यह तय करने से पहले ट्यूमर के लक्षणों की खोज करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया जाए, बायोप्सी को केवल उन मामलों के लिए आरक्षित किया जाए जहां असामान्यताओं का पता चला हो। चैरिटे – यूनिवर्सिटैट्समेडिज़िन बर्लिन के शोधकर्ताओं ने यह निर्धारित करने के लिए एक अध्ययन किया कि क्या यह एमआरआई-पहला दृष्टिकोण लंबी अवधि में सुरक्षित है। उनके निष्कर्षों से पता चलता है कि यह रणनीति कम से कम तीन वर्षों तक रोगियों के लिए कोई अतिरिक्त जोखिम नहीं पैदा करती है। यह अध्ययन अब जर्नल में प्रकाशित हुआ है जामा ऑन्कोलॉजी।
प्रोस्टेट कैंसर के निदान के पारंपरिक दृष्टिकोण में नैदानिक परीक्षण और प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण शामिल हैं। पीएसए परीक्षण रक्त में इस प्रोटीन के स्तर को मापता है, जो प्रोस्टेट कैंसर में बढ़ सकता है। हालाँकि, बढ़ा हुआ स्तर गैर-कैंसरजन्य स्थितियों के कारण भी हो सकता है। परंपरागत रूप से, ऊंचे पीएसए स्तर के कारण पंच बायोप्सी होती है, जहां प्रोस्टेट से व्यवस्थित रूप से दस से 12 ऊतक के नमूने लिए जाते हैं – एक ऐसी प्रक्रिया जो बाद में कई दिनों तक अप्रिय दुष्प्रभावों से जुड़ी होती है और संक्रमण का एक निश्चित जोखिम रखती है। इसके अतिरिक्त, पीएसए-संचालित “अंधा” बायोप्सी के परिणामस्वरूप अक्सर धीमी गति से बढ़ने वाले, चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन कैंसर का अति निदान हो जाता है, जबकि आक्रामक कैंसर की निगरानी का जोखिम होता है।
“व्यवस्थित बायोप्सी के इन दुष्प्रभावों ने हमें यह पता लगाने के लिए प्रेरित किया कि क्या एमआरआई संदिग्ध प्रोस्टेट कैंसर वाले पुरुषों में बायोप्सी निर्णय लेने के लिए विश्वसनीय और सुरक्षित है, और क्या असामान्य एमआरआई निष्कर्षों के बिना पुरुष सुरक्षित रूप से तत्काल बायोप्सी छोड़ सकते हैं और नैदानिक अनुवर्ती में प्रवेश कर सकते हैं,” प्रकाशन के पहले लेखक और चैरिटे में रेडियोलॉजी विभाग के एक चिकित्सक डॉ. चार्ली हैम कहते हैं, जो चैरिटे में बर्लिन इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (बीआईएच) में एक जूनियर डिजिटल क्लिनिशियन वैज्ञानिक भी हैं।
नकारात्मक एमआरआई निष्कर्षों के साथ बायोप्सी की कोई आवश्यकता नहीं है
यह दृष्टिकोण, जिसमें सामान्य एमआरआई निष्कर्षों के बाद नियमित मूत्र संबंधी जांच की जाती है, वास्तव में पर्याप्त रूप से विश्वसनीय साबित हुआ: अध्ययन में पाया गया कि सामान्य एमआरआई परिणाम वाले 96 प्रतिशत रोगियों में तीन साल के भीतर आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर विकसित नहीं होगा। आगे की निगरानी के दौरान केवल चार प्रतिशत प्रतिभागियों में आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर का पता चला, जिनकी प्रारंभिक एमआरआई रिपोर्ट नकारात्मक थी।
डॉ. हैम कहते हैं, “इसका मतलब है कि कैंसर का खतरा बहुत कम है जब प्रोस्टेट के एमआरआई स्कैन में कैंसर का कोई संदेहास्पद निष्कर्ष नहीं दिखता है।” “अकेले सामान्य एमआरआई निष्कर्ष सौ प्रतिशत निश्चितता प्रदान नहीं करते हैं, लेकिन नियमित निगरानी के साथ, संभावित कैंसर का अभी भी काफी पहले पता लगाया जा सकता है। कई रोगियों के लिए, इसका मतलब है कि वे पहले बायोप्सी की असुविधा से बच सकते हैं और उन्हें चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कैंसर है जिसका पता नहीं चलेगा।”
कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए निगरानी पर्याप्त है
टीम ने अपने अध्ययन में संदिग्ध प्रोस्टेट कैंसर वाले लगभग 600 रोगियों को शामिल किया और उनकी निगरानी की। विषयों को चैरिटे में मल्टीपैरामीट्रिक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमपीएमआरआई) से गुजरना पड़ा। इस प्रकार का एमआरआई कई ऊतक-विशिष्ट मापदंडों का पता लगाता है, जिसमें प्रोस्टेट ऊतक की सिग्नल तीव्रता, रक्त प्रवाह या छिड़काव और ऊतक में पानी के अणुओं का प्रसार शामिल है। अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की एक टीम ने छवियों की व्याख्या की। डॉ. हैम कहते हैं, “ऊतक के नमूने केवल तभी लिए गए जब एमआरआई ने प्रोस्टेट में संदिग्ध निष्कर्ष दिखाए। सामान्य एमआरआई निष्कर्षों वाले मरीजों को तीन साल तक नियमित मूत्र संबंधी जांच से गुजरना पड़ा। इससे हमें यह देखने की अनुमति मिली कि एमआरआई मार्ग सुरक्षित है या नहीं।” अध्ययन डिज़ाइन की व्याख्या करना।
उच्च गुणवत्ता वाले एमआरआई निष्कर्ष और सुरक्षा जाल आवश्यक हैं
यह अध्ययन आठ साल बाद अब पूरा हो गया है। डॉ. हैम कहते हैं, “हमारे निष्कर्ष प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों की व्यक्तिगत देखभाल की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम हैं। बायोप्सी निर्णय लेने के लिए एमआरआई का उपयोग करके, हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि रोगियों को सही समय पर सही परीक्षण और उपचार मिले।”
परिणाम डॉक्टरों के लिए भी प्रासंगिक होते हैं जब बायोप्सी की वास्तव में आवश्यकता होने पर निर्णय लेने में अपने रोगियों का समर्थन करने की बात आती है। यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू) दिशानिर्देश पहले से ही सिफारिश करते हैं कि प्रोस्टेट बायोप्सी से पहले एमआरआई किया जाना चाहिए। हालाँकि, यह पहले स्पष्ट नहीं था कि नकारात्मक एमआरआई परिणामों के मामलों में बायोप्सी को पूरी तरह से छोड़ना कितना सुरक्षित होगा। “हमारे परिणाम अब दिखाते हैं कि एमआरआई मार्ग सुरक्षित और प्रभावी है, जिसमें विकेन्द्रीकृत आउट पेशेंट देखभाल नेटवर्क भी शामिल है,” डॉ. हैम टिप्पणी करते हैं। “हमें उम्मीद है कि अध्ययन जर्मन दिशानिर्देशों और अन्य जगहों पर बायोप्सी के पक्ष या विपक्ष में निर्णय लेने में सहायता के रूप में एमआरआई की स्थिति को और बढ़ाने के लिए प्रेरणा के रूप में काम करेगा।”
हालाँकि, अध्ययन के लेखकों का कहना है कि यदि नए निष्कर्षों को निकट भविष्य में व्यवहार में शामिल करना है तो दो अन्य पहलू महत्वपूर्ण हैं। सबसे पहले, एक उच्च गुणवत्ता वाला एमआरआई स्कैन अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया और विश्लेषण किया जाना चाहिए; इसका मतलब है कि प्रोस्टेट एमआरआई स्कैन की विस्तृत और सटीक व्याख्या और मानकीकृत तरीकों का उपयोग करने में अधिक रेडियोलॉजिस्ट को प्रशिक्षित करना। दूसरा, उन रोगियों के लिए सुरक्षा जाल बनाना महत्वपूर्ण है जो तत्काल बायोप्सी नहीं कराते हैं। डॉ. हैम बताते हैं, “इसका मतलब है कि पीएसए परीक्षण, अनुवर्ती एमआरआई और बाद में कब बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, इसके लिए स्पष्ट दिशानिर्देश।”
अध्ययन के बारे में
यह अध्ययन बर्लिन में निजी प्रैक्टिस में मूत्र रोग विशेषज्ञों और चैरिटे में रेडियोलॉजी विभाग के बीच घनिष्ठ सहयोग से किया गया था। बाहरी चिकित्सक अध्ययन के वैचारिक डिजाइन और भर्ती, रोगी की निगरानी और उपचार में शामिल थे। अध्ययन के लिए वित्त पोषण के स्रोतों में स्थानीय कैंसर एसोसिएशन बर्लिनर क्रेब्सजेसेलशाफ्ट ईवी, रेडियोलॉजी एसोसिएशन बर्लिनर रोन्टगेजेसेलशाफ्ट – रोंटगेनवेरिनगंग ज़ू बर्लिन अंड ब्रैंडेनबर्ग ईवी, और यूरोलॉजी एसोसिएशन बर्लिनर यूरोलोगिस गेसेलशाफ्ट ईवी शामिल हैं।
