कंधे के लक्षणों के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में 2015 और 2016 में औसतन 9.6 मिलियन चिकित्सक का दौरा हुआ।
उन कंधे के लक्षणों का सबसे आम कारण?
रोटेटर-कफ विकार।
रोटेटर कफ के आँसू एक पर्याप्त दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं या समय के साथ धीरे -धीरे हो सकते हैं। अधिकांश अपक्षयी आँसू 40 वर्ष से अधिक आयु के वयस्कों की प्रमुख बांह में होते हैं, और उनकी व्यापकता बढ़ जाती है जैसे कि आपकी उम्र बढ़ जाती है।
नॉनऑपरेटिव उपचार, इस तरह की भौतिक चिकित्सा, रोटेटर-कफ आँसू के इलाज के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण है। हालांकि, सर्जरी को कुछ रोगियों में माना जाता है जिनके रोटेटर-कफ आँसू नॉनऑपरेटिव उपचार के साथ हल नहीं करते हैं।
जब इन आँसू के लिए उपचार की बात आती है, तो चुनने के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्प होते हैं और यह जानना महत्वपूर्ण है कि आपकी स्थिति के लिए कौन सा सबसे अच्छा है।
में एक हालिया प्रकाशन में न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिनमिशिगन स्वास्थ्य प्रोफेसर और फिजिकल मेडिसिन एंड रिहैबिलिटेशन के अध्यक्ष, नितिन जैन, एमडी, एमएसपीएच, रोटेटर-कफ आँसू के लिए उपलब्ध विभिन्न उपचारों के माध्यम से बातचीत करता है ताकि रोगियों और प्रदाताओं के लिए मुद्दे का इलाज करने के तरीके की बेहतर समझ को एक साथ लाया जा सके।
रोटेटर-कफ आँसू के लक्षण
जैन ने कहा, “नॉनट्रॉमेटिक या अपक्षयी रोटेटर-कफ आँसू वाले मरीज आमतौर पर कंधे के दर्द की शुरुआत का अनुभव करते हैं, जिसका कोई कारण नहीं लगता है,” जैन ने कहा।
“हालांकि, आँसू के लिए स्पर्शोन्मुख होना असामान्य नहीं है और समय के साथ धीरे -धीरे दर्दनाक हो जाता है, या यहां तक कि कोई दर्द नहीं होता है।”
जैन का कहना है कि कुछ गतिविधियाँ हैं जो चोट को और अधिक दर्दनाक बनाती हैं क्योंकि आंसू बिगड़ता है। इसमें आपके कंधे पर सोना, ओवरहेड गतिविधियाँ और/या आपके कंधे के स्तर से ऊपर की वस्तुओं को उठाना शामिल हो सकता है।
“रोटेटर-कफ आँसू भी समय के साथ बढ़ सकते हैं, लेकिन रोगी के लक्षणों और आंसू के आकार और मोटाई के बीच संबंध की कमी है,” जैन ने समझाया।
गति और हाथ की ताकत की आपकी सक्रिय रेंज आमतौर पर आंसू से प्रभावित होती है, जो कुछ प्रोटोकॉल का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है जब प्रदाता निदान की खोज कर रहे होते हैं।
रोटेटर-कफ आँसू के लिए पुनर्वास और भौतिक चिकित्सा
जैन कहते हैं कि यह रोटेटर-कफ आँसू के लिए उपचार का सबसे आम रूप है।
“यह अनुशंसा की जाती है कि विशेषज्ञ रेफरल की पहली पंक्ति के रूप में, मरीज एक शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास डॉक्टर (फिजिएटिस्ट) या स्पोर्ट्स मेडिसिन डॉक्टर से देखभाल चाहते हैं,” जैन ने कहा।
“पुनर्वास और भौतिक चिकित्सा दिनचर्या को पेरिसपुलर मांसपेशियों की कमजोरी जैसे क्षेत्रों को संबोधित करते हैं, स्कैपुलर आसन को सही करते हैं और रोटेटर कफ मांसपेशियों की ताकत और धीरज में सुधार करते हैं।”
अवलोकन संबंधी अध्ययनों में, 80% से अधिक रोगियों ने पर्यवेक्षण की भौतिक चिकित्सा प्राप्त की, जो कम दर्द और 6 महीने से एक वर्ष के बीच बेहतर कार्य की सूचना दी।
हालांकि, परीक्षण आबादी में विभिन्न प्रकार के रोटेटर-कफ चोटों वाले रोगी शामिल थे और उनके निदान की पुष्टि करने के लिए उन्नत इमेजिंग के लिए कोई आवश्यकता नहीं थी।
जैन ने कहा, “एक सफल पुनर्वास में सबसे बड़े कारकों में से एक रोगियों से विश्वास था कि उनकी भौतिक चिकित्सा दिनचर्या उनकी रोटेटर-कफ स्थिति में सुधार करेगी।”
“जितने मरीज़ भौतिक चिकित्सा दिनचर्या में झुक गए, उतने ही बेहतर थे।”
रोटेटर-कफ आँसू के लिए अन्य नॉनफार्माकोलॉजिकल थेरेपी
साक्ष्य बताते हैं कि मनोसामाजिक संकट और अवसाद कंधे के दर्द से जुड़े हैं और रोटेटर-कफ आँसू वाले रोगियों में कम कार्य करते हैं।
“इसके बावजूद, हालांकि, रोटेटर-कफ विकारों के उपचार में मनोसामाजिक हस्तक्षेप का समर्थन करने वाले बहुत अधिक डेटा नहीं हैं, भले ही वे अन्य मस्कुलोस्केलेटल विकारों जैसे कि पीठ के निचले हिस्से में दर्द के उपचार में लाभ दिखाते हैं,” जैन ने कहा।
रोटेटर-कफ मरम्मत के लिए मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के लिए डेटा की कमी के अलावा, मैनुअल थेरेपी, मसाज थेरेपी, एक्यूपंक्चर, चिकित्सीय अल्ट्रासोनोग्राफी, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना, शॉक-वेव थेरेपी या स्पंदित के उपयोग का समर्थन करने वाले उच्च गुणवत्ता वाले परीक्षणों की कमी भी है। -इलेक्ट्रोमैग्नेटिक-फील्ड थेरेपी।
रोटेटर-कफ आँसू के लिए सामयिक और मौखिक दवाएं और इंजेक्शन
रोटेटर-कफ विकारों के इलाज में सामयिक दवाओं के उपयोग का समर्थन करने वाले बहुत सारे सबूत नहीं हैं। अब तक के सर्वोत्तम परिणामों के साथ सामयिक उपचार ग्लाइसेरिल ट्रिनिट्रेट रहा है।
एक छोटे, यादृच्छिक परीक्षण में इसने रोटेटर-कफ विकारों के उपचार में अल्पकालिक लाभ दिखाया, लेकिन यह भी पाया गया कि अध्ययन में प्रतिभागियों से इस उपचार के लिए काफी उच्च पूर्वाग्रह था।
टॉपिकल नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स जैसे कि डिक्लोफेनाक और केटोप्रोफेन भी क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द और टेंडिनिटिस में दर्द से राहत प्रदान करने में प्रभावी रहे हैं और मौखिक, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स की तुलना में बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल है।
जैन ने बताया, “लेकिन रोटेटर-कफ विकारों में उनके उपयोग का समर्थन करने वाले उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य अभी भी कमी है।”
मौखिक दवाओं के लिए, यादृच्छिक अनुसंधान परीक्षणों से पता चला है कि मौखिक नॉनस्टेरॉइडल विरोधी भड़काऊ दवाओं ने दर्द को कम कर दिया, हालांकि मामूली रूप से, रोटेटर-कफ विकारों के रोगियों में।
जैन ने कहा, “ओपिओइड दवाओं को आम तौर पर उनके उपयोग से जुड़े जोखिमों और विभिन्न प्रकार के मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों में नॉनोपिओइड थेरेपी के लिए श्रेष्ठता के साक्ष्य की कमी के कारण अनुशंसित नहीं किया जाता है।”
जैन का कहना है कि एसिटामिनोफेन का अध्ययन विशेष रूप से रोटेटर-कफ विकारों में नहीं किया गया है, लेकिन जो अध्ययन किया गया है, उसने दर्द या कार्य के बारे में बहुत कम या कोई लाभ नहीं दिखाया है।
जैन ने कहा, “कठोर सबूत में दर्द-मॉड्यूलेटिंग दवाओं जैसे गैबापेंटिन, ड्यूलोक्सेटीन और प्रीगैबलिन के उपयोग को सूचित करने के लिए कमी है, विशेष रूप से रोटेटर-कफ विकारों के नॉनऑपरेटिव उपचार के बारे में,” जैन ने कहा।
एक ग्लूकोकोर्टिकोइड का इंजेक्शन, एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ मिलकर, रोटेटर-कफ विकारों के साथ रोगियों में रोगसूचक दर्द से राहत प्रदान करने के लिए सूचित किया गया है।
छोटे परीक्षणों ने इस पद्धति का उपयोग करके दर्द से राहत के लगभग चार सप्ताह लंबे, लगभग चार सप्ताह लंबे समय से लाभ दिखाया है। इंजेक्शन को सबक्रोमियल इम्प्लिंग सिंड्रोम वाले लोगों के लिए रोटेटर-कफ के सबक्रोमियल स्पेस में किया जाता है।
कुछ केंद्र इस उपचार को प्रशासित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करते हैं, जो कण्डरा में एक अनजाने इंजेक्शन के जोखिम को कम कर सकता है।
रोटेटर-कफ चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप
जैन ने कहा, “रोटेटर-कफ की मरम्मत की बात करते समय सर्जिकल हस्तक्षेप प्रारंभिक सिफारिश नहीं है। हालांकि, उन्हें कुछ रोगियों में माना जा सकता है जिनकी स्थिति रूढ़िवादी उपचार के साथ सुधार नहीं करती है,” जैन ने कहा।
अवलोकन संबंधी डेटा समर्थन करता है कि सर्जरी बेहतर कार्य से जुड़ी है और उन रोगियों में दर्द कम होता है जो 65 वर्ष से कम उम्र के हैं और छोटे आँसू हैं।
जैन बताते हैं कि सर्जिकल मरम्मत को ज्यादातर आर्थोस्कोपिक रूप से किया जाता है, जिसमें फटे कण्डरा की मरम्मत शामिल होती है और इसे ह्यूमरस को मिल जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की परिकल्पना मांसपेशियों की गिरावट की प्रगति को कम कर सकती है, कुछ विशेषज्ञों को प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश करने के लिए प्रेरित किया है, लेकिन बाद में सर्जरी की तुलना में प्रारंभिक सर्जरी के परिणामों पर डेटा अभी भी कमी है।
प्रत्येक रोटेटर-कफ मामला अलग है, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक उपचार शैली अलग होगी।
कोई भी उपचार शुरू करने से पहले, अपने विकल्पों की समीक्षा करें और अपने प्रदाता के साथ बात करें कि कौन सा विकल्प आपके लिए सबसे अच्छा हो सकता है।
