फेफड़े के प्रत्यारोपण को प्राप्त करते समय, बाहर देखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में से एक क्रोनिक फेफड़े के एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन है, जिसे क्लैड के रूप में जाना जाता है।
फेफड़े के प्रत्यारोपण को प्राप्त करने वालों के लिए इस जटिलता को रोकना सर्वोच्च प्राथमिकता है, क्योंकि एक बार स्थापित होने के बाद क्लैड के लिए कोई सार्वभौमिक रूप से प्रभावी उपचार नहीं हैं।
फेफड़े के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं को दी जाने वाली इम्युनोसप्रेसिंग दवाओं का सबसे आम कैल्सीनुरिन इनहिबिटर हैं।
केवल दो कैल्सीनुरिन इनहिबिटर मौजूद हैं, साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस, और उपलब्ध फॉर्मुलेशन एक बार दैनिक धीमी गति से रिलीज़ टैक्रोलिमस, दो बार-दैनिक तत्काल-रिलीज़ टैक्रोलिमस और दो बार-दैनिक साइक्लोस्पोरिन हैं।
जबकि दवाओं का एक ही अंतिम लक्ष्य है, अस्वीकृति को रोकना, चाहे वे समान रूप से प्रभावी हों अज्ञात है।
क्रोनिक फेफड़े का एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक लेबल है जो सभी प्रत्यारोपित फेफड़े को अपने सामान्य कार्य को खोने के लिए नेतृत्व करते हैं।
क्लैड कैसे प्रस्तुत करता है, इसमें कुछ भिन्नता हो सकती है, क्योंकि कुछ रोगियों में एक अवरोधक वेंटिलेटरी दोष होता है, कुछ में एक प्रतिबंधात्मक दोष होता है, और कुछ में दोनों का मिश्रण होता है।
हालांकि, प्रकार के बावजूद, एक बार क्रोनिक फेफड़े के एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन विकसित होने के बाद, फेफड़े के कार्य में सुधार नहीं होता है।
प्रभावी उपचारों की अनुपस्थिति में, क्लैड को रोकने के लिए रणनीतियाँ महत्वपूर्ण हैं।
इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर हार्ट एंड लंग ट्रांसप्लांटेशन थोरैसिक ऑर्गन ट्रांसप्लांट रजिस्ट्री डेटा का उपयोग करते हुए, माइकल कॉम्ब्स, एमडी, एमएस, फुफ्फुसीय रोगों के एक सहायक प्रोफेसर और मिशिगन मेडिसिन में आंतरिक चिकित्सा के एक शोध टीम ने, नेचुने ट्रांसप्लांटेशन के बाद उपचार टैक्रोलिमस वर्सस साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करने के लिए एक उत्तरजीविता लाभ दिखाया।
क्रोनिक फेफड़े के एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन ट्रीटमेंट के लिए डेटा के साथ 22,222 व्यक्तियों में से, 88.6% ने टैक्रोलिमस को तत्काल रिलीज़ प्राप्त किया।
तत्काल रिलीज टैक्रोलिमस लेने वाले प्रतिभागियों को अपने समकक्षों की तुलना में क्रोनिक फेफड़े के एलोग्राफ़्ट डिसफंक्शन का अनुभव करने की बहुत कम दर थी, जो दो बार-दैनिक साइक्लोस्पोरिन ले गए थे।
कॉम्ब्स इस अध्ययन में दो बार-दैनिक तत्काल रिलीज टैक्रोलिमस के लिए सकारात्मक खोज को उजागर करना चाहते थे।
“स्कैन-क्लैड अध्ययन ने पहले वर्ष में प्रकाशित किया गया था कि टैक्रोलिमस एक बार-दैनिक विस्तारित-रिलीज़ के पुराने फेफड़े के एलोग्राफ़्ट शिथिलता के विकास को रोकने के संबंध में सबसे अच्छा परिणाम था, लेकिन वास्तविक अभ्यास में रोगियों की विशालता दो बार-दैनिक टैक्रोलिमस पर है,” कॉम्ब्स ने कहा।
“इस वर्तमान अध्ययन से प्रत्यारोपण रोगियों और प्रदाताओं को दो बार-दैनिक टैक्रोलिमस को आश्वस्त करना चाहिए-और न केवल एक बार-दैनिक टैक्रोलिमस-साइक्लोस्पोरिन के लिए बेहतर उपचार है।”
“महत्वपूर्ण रूप से,” कॉम्ब्स ने कहा, “हमारे अध्ययन में हमने पाया कि दो बार-दैनिक टैक्रोलिमस न केवल साइक्लोस्पोरिन के सापेक्ष क्लैड की कम दरों के परिणामस्वरूप हुआ, लेकिन यह फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद बेहतर समग्र अस्तित्व के साथ भी जुड़ा हुआ था। यह एक महत्वपूर्ण, रोगी-केंद्रित खोज है जो पहले प्रदर्शित नहीं किया गया है।”
“एक बार-दैनिक दवा रेजिमेंटों के सैद्धांतिक लाभों को देखते हुए, भविष्य के शोध को यह जांचने की आवश्यकता होगी कि क्या या तो टैक्रोलिमस एक्सआर और टैक्रोलिमस आईआर एक दूसरे से बेहतर हैं। हालांकि, तब तक, हम यह जानकर निश्चिंत हो सकते हैं कि टैक्रोलिमस-इसके निर्माण की परवाह किए बिना-हमारे फेफड़े के ट्रांसप्लांट रोगियों के लिए सबसे अच्छा विकल्प है,” उन्होंने कहा।
