नए अध्ययन की चुनौतियां सितंबर -1 बंडल अनुपालन और सेप्सिस परिणामों के बारे में मान्यताओं

सेप्सिस, एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति जो संक्रमण के लिए डिसग्रेटेड फिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया से उत्पन्न होती है, को अस्तित्व में सुधार के लिए तेजी से उपचार की आवश्यकता होती है। 2015 में, CMS ने समय पर सेप्सिस देखभाल को बढ़ावा देने के लिए SEP-1 को लागू किया। SEP-1 को चिकित्सकों को सेप्सिस को पहचानने के 3 घंटे के भीतर हस्तक्षेपों के एक अच्छी तरह से परिभाषित सेट को पूरा करने की आवश्यकता होती है। इन चरणों में लैक्टेट के स्तर को मापना, रक्त संस्कृतियों को खींचना, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन करना और कुछ रोगियों के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थों को संक्रमित करना शामिल है। एसईपी शुरू में एक पे-फॉर-रिपोर्टिंग उपाय था, लेकिन अब एक पे-फॉर-परफॉर्मेंस उपाय है।

SEP-1 इस चिंता के कारण विवादास्पद है कि इसका कठोर प्रोटोकॉल रोगी प्रस्तुतियों की जटिलता के लिए जिम्मेदार नहीं है। कई बीमारियां सेप्सिस की नैदानिक ​​प्रस्तुति की नकल कर सकती हैं इसलिए क्लिनिशियों पर सेप्सिस के तेजी से इलाज के लिए अनुचित दबाव और आक्रामक रूप से असिंचित रोगियों के स्पिलओवर उपचार हो सकते हैं जो नुकसान का एक स्रोत हो सकते हैं।

सीएमएस ने डेटा प्रस्तुत किया है जिसमें दिखाया गया है कि जिन रोगियों को एसईपी -1 आज्ञाकारी देखभाल मिलती है, उन रोगियों की तुलना में मृत्यु दर कम होती है, जिन्हें एसईपी -1 आज्ञाकारी देखभाल नहीं मिलती है। यह स्पष्ट नहीं है, हालांकि, क्या एसईपी -1 आज्ञाकारी देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में कम मृत्यु दर सितंबर -1 बंडल से लाभ होने के कारण है या क्या यह इसलिए है क्योंकि जिन रोगियों को अनुपालन किया जाता है, वे कम बीमार और कम जटिल होते हैं जो गैर-अनुपालन देखभाल प्राप्त करते हैं।

इस अध्ययन में, में प्रकाशित JAMA नेटवर्क ओपन और हार्वर्ड पिलग्रिम हेल्थ केयर इंस्टीट्यूट के सेप्सिस सेंटर के शोधकर्ताओं ने “कॉम्प्लेक्स सेप्सिस प्रेजेंटेशन, सेप -1 बंडल अनुपालन और परिणामों” शीर्षक से शीर्षक दिया, जिसमें सेप -1 केयर बनाम अंतर के प्रभाव को विघटित करने का प्रयास किया गया था, जिसमें रोगियों के प्रकार सेप -1-कंप्लेंट केयर मिलते हैं। अध्ययन टीम ने 2019 और 2022 के बीच चार शैक्षणिक अस्पतालों से सेप्सिस के साथ 590 रोगियों की विस्तृत मेडिकल रिकॉर्ड समीक्षा की। जांचकर्ताओं ने सख्ती से सूचीबद्ध किया और उन रोगियों की विशेषताओं की तुलना की, जिन्होंने एसईपी -1 अनुपालन देखभाल प्राप्त नहीं की। वे नैदानिक ​​कारकों की पहचान करने पर विशेष ध्यान केंद्रित करते हैं जो संभवतः देखभाल रोगियों को प्रभावित करते हैं, लेकिन आमतौर पर पूर्व अवलोकन संबंधी अध्ययनों में अनदेखी की जाती है। उदाहरणों में रोगी की घरेलू भाषा, मानसिक स्थिति, तत्काल प्रक्रियाओं की आवश्यकता और एक साथ गैर-संक्रामक स्थितियों के लिए चिंता का स्तर शामिल हैं।

जांचकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों को SEP-1 अनुरूप देखभाल प्राप्त हुई, वे उन लोगों से व्यवस्थित रूप से अलग थे, जिन्हें आज्ञाकारी देखभाल मिली थी। जिन रोगियों को गैर-अनुपालन देखभाल प्राप्त हुई, उनमें अधिक जटिल चिकित्सा स्थिति थी, असामान्य लक्षणों के साथ पेश होने की अधिक संभावना थी, समवर्ती गैर-संक्रामक स्थितियों की अधिक संभावना थी, और तत्काल प्रक्रियाओं की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी। जब अध्ययन टीम ने इन रोगी जटिलताओं के लिए समायोजित किया, तो SEP-1 अनुपालन और कम मृत्यु दर के बीच मनाया गया एसोसिएशन गायब हो गया-इस धारणा को चुनौती देते हुए कि SEP-1 देखभाल बेहतर अस्तित्व से जुड़ी है।

“हमारे अध्ययन से पता चलता है कि SEP-1 गैर-अनुपालन देखभाल का मतलब आवश्यक रूप से घटिया देखभाल नहीं है, बल्कि यह कि यह अक्सर सेप्सिस प्रस्तुतियों की जटिलता को दर्शाता है और नैदानिक ​​प्राथमिकताओं का मुकाबला करता है,” चानू राई, एमडी, एमपी, लीड ऑथरी और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल एसोसिएट प्रोफेसर ऑफ जनसंख्या चिकित्सा के प्रोफेसर ने कहा। “इन कारकों के लिए समायोजन के बाद SEP-1 अनुपालन और मृत्यु दर के बीच एक सहयोग की कमी चिंताओं को बढ़ाती है कि CMS का SEP-1 को भुगतान-प्रदर्शन के उपाय में संक्रमण करने का निर्णय सेप्सिस अस्तित्व में सार्थक लाभ को उत्प्रेरित नहीं कर सकता है,” रे ने कहा।

निष्कर्ष प्रमुख पेशेवर समाजों से बढ़ती कॉल का समर्थन करते हैं, जिसमें संक्रामक रोग सोसायटी ऑफ अमेरिका शामिल हैं, SP-1 जैसे प्रक्रिया-आधारित सेप्सिस जनादेशों पर पुनर्विचार करने के लिए और इसके बजाय जोखिम-समायोजित परिणाम उपायों को अपनाते हैं।

माइकल क्लॉम्पस, एमडी, एमपी, एमडी, एमपीएच, मेडिसिन और जनसंख्या चिकित्सा के वरिष्ठ लेखक ने कहा, “ये निष्कर्ष उन गुणवत्ता के उपायों की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं जो अस्पतालों को सेप्सिस केयर के पूर्ण स्पेक्ट्रम में सुधार करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं-प्रारंभिक मान्यता से लेकर पोस्ट-हॉस्पिटल रिकवरी तक-जबकि क्लिनिकल फैसले के आधार पर उपचार को अनुकूलित करने के लिए लचीलेपन की अनुमति देते हैं,” माइकल क्लॉम्पस, एमडी, एमपीएच, मेडिसिन और जनसंख्या चिकित्सा के सीनियर लेखक ने कहा। “अगर हम वास्तव में सेप्सिस परिणामों में सुधार करना चाहते हैं, तो हमें सरल प्रवेश बंडलों से आगे बढ़ना चाहिए और उन रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए जो सेप्सिस केयर के पूर्ण स्पेक्ट्रम को संबोधित करते हैं।”