महत्वपूर्ण हृदय रोग वाले लोग उपशामक देखभाल से लाभान्वित हो सकते हैं

नया वैज्ञानिक कथन, “महत्वपूर्ण हृदय बीमारी के दौरान उपशामक और जीवन की देखभाल,” महत्वपूर्ण हृदय संबंधी बीमारी वाले रोगियों के प्रबंधन में उपशामक देखभाल सिद्धांतों को एकीकृत करने के लिए रणनीतियों का सुझाव देता है। उपशामक देखभाल का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है; शारीरिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक संकट को कम करने के लिए; रोग का निदान और देखभाल के लक्ष्यों के बारे में जटिल चर्चाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए; और बीमारी के सभी चरणों में रोगियों, परिवार के सदस्यों और देखभाल करने वालों को भावनात्मक और मनोसामाजिक समर्थन प्रदान करने के लिए, न कि केवल जीवन के अंत में। वर्तमान में, उपशामक देखभाल कैंसर के रोगियों के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

वैज्ञानिक बयान के स्वयंसेवक अध्यक्ष एरिन ए। बोहुला, एमडी, डी ।फिल ने कहा, “हमें हृदय की स्थिति की एक विस्तृत श्रृंखला में और विशेष रूप से तीव्र, गंभीर बीमारी वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल के लाभों को बेहतर ढंग से समझने की आवश्यकता है।” “विभिन्न प्रकार की हृदय स्थितियों वाले लोग बढ़ते लक्षणों, कार्यात्मक सीमाओं और अपनी व्यक्तिगत वरीयताओं, विश्वासों और मूल्यों के साथ देखभाल को संरेखित करने की आवश्यकता का सामना करते हैं-चाहे वह सब कुछ संभव हो या जीवन की आराम और गुणवत्ता को प्राथमिकता दे। एक रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण पर विचार करने की आवश्यकता है, विशेष रूप से जब उपलब्ध और कभी-कभी आक्रामक देखभाल विकल्पों के बारे में निर्णय लेते हैं, तो उनकी स्थिति के रूप में।”

विशिष्ट हृदय स्थितियों के लिए उपशामक देखभाल

कथन लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि किसी व्यक्ति की बीमारी के किसी भी चरण में साक्ष्य-आधारित उपचारों के अलावा उपशामक देखभाल प्रदान की जा सकती है, गहन देखभाल से लेकर आउट पेशेंट देखभाल तक। हालांकि, हृदय रोग के लिए उपशामक देखभाल प्रदान करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि बीमारी की प्रगति अप्रत्याशित हो सकती है, और कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में अस्पताल में भर्ती होने और/या प्रवेश की आवश्यकता वाली अचानक, तत्काल, तत्काल स्थितियां हो सकती हैं। ये नए लक्षणों में परिणाम कर सकते हैं जैसे कि शारीरिक कार्य में हानि और अप्रत्याशित अंत-जीवन स्थितियों को जन्म दे सकता है जो कार्डियोलॉजी और उपशामक देखभाल पेशेवरों से अधिक गहन समर्थन की आवश्यकता है।

इसके अलावा, कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट्स में भर्ती किए गए कई मरीज पुराने हैं (65 वर्ष की औसत आयु के साथ), अधिक कमजोर और गंभीर रूप से बीमार, उन्नत और जटिल हृदय स्थितियों के साथ, और उनके पास कई गैर-कार्डियक स्थितियां भी हो सकती हैं। उपशामक देखभाल स्वास्थ्य पेशेवरों को चिकित्सा रोग का निदान और कार्डियक गहन देखभाल इकाइयों में आवश्यक त्वरित निर्णय लेने के बारे में जानकार होने की आवश्यकता है, जिसमें जीवन-निर्वाह प्रौद्योगिकियों और उन्नत कार्डियक हस्तक्षेपों का प्रबंधन शामिल है।

लक्षणों को प्रबंधित करने और विभिन्न प्रकार के हृदय रोग वाले रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए उपशामक देखभाल को देखभाल में एकीकृत किया जा सकता है:

• दिल की धड़कन रुकना (हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करना इसलिए शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रक्त और ऑक्सीजन को पंप करने में असमर्थ है): लक्षणों में सांस और थकान की लगातार तकलीफ शामिल हो सकती है। उपचार के विकल्पों में दिल पंप, या एक हृदय प्रत्यारोपण में मदद करने के लिए एक उपकरण सम्मिलित करना शामिल हो सकता है। दिल की विफलता के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश दिल की विफलता वाले सभी रोगियों को उपशामक देखभाल को शामिल करने की सलाह देते हैं। वर्तमान साक्ष्य इंगित करते हैं कि हृदय विफलता प्रबंधन में उपशामक देखभाल को शामिल करना बेहतर परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें जीवन की बेहतर गुणवत्ता और लक्षण प्रबंधन, बेहतर शारीरिक कार्य, अवसाद की कम दर और चिंता, उन्नत देखभाल निर्देशों का बेहतर उपयोग, कम स्वास्थ्य देखभाल उपयोग, कम अस्पताल में प्रवेश, अस्पताल में रहने की कम लंबाई और देखभाल की कम लागत शामिल हैं।
• दिल की धमनी का रोग (दिल की मांसपेशियों को खिलाने वाली धमनियों में पट्टिका का निर्माण): लक्षणों में लगातार और गंभीर छाती में दर्द होता है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता और कार्य करने की क्षमता को सीमित करता है, जो अतिरिक्त लक्षणों में योगदान कर सकता है, जैसे कि अवसाद, चिंता और थकान। उपशामक देखभाल अंत-चरण कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए लक्षणों से राहत देने में सहायक हो सकती है जो पुनरोद्धार सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हैं (हृदय में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए)। हालांकि, वर्तमान शोध से संकेत मिलता है कि अंत-चरण कोरोनरी रोग वाले केवल 15% रोगियों को उपशामक देखभाल के लिए संदर्भित किया जाता है।
• परिधीय धमनी रोग (जिसे पैड भी कहा जाता है, धमनियों को हृदय से दूर चरम तक रक्त ले जाने वाली धमनियों का संकीर्णता): लक्षणों में दर्द शामिल हो सकता है जिससे चलना मुश्किल हो जाता है और जीवन की गुणवत्ता को काफी सीमित करता है। उपचार के विकल्पों में रक्त का पालन करने के लिए दवाएं या प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं, या गंभीर मामलों में, विच्छेदन सबसे अच्छा विकल्प हो सकता है। पिछले अध्ययनों में पाया गया है कि परिधीय धमनी रोग वाले रोगियों के लिए उपशामक देखभाल ने देखभाल करने वाले और परिवार की संतुष्टि, बेहतर जीवन संचार और धर्मशाला रेफरल में सुधार किया।
• वयस्क जन्मजात हृदय रोग (एक संरचनात्मक हृदय दोष के साथ पैदा होने से संबंधित वयस्कता में हृदय की समस्याएं): पिछले कुछ दशकों में जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों की देखभाल में प्रगति के कारण, जीवित रहने की दर में बहुत सुधार हुआ है। वर्तमान में, जन्मजात हृदय रोग वाले 97% से अधिक बच्चों से वयस्कता तक पहुंचने की उम्मीद की जा सकती है। इसके परिणामस्वरूप वयस्क रोगियों की संख्या बढ़ गई है जो दिल की विफलता, अतालता (अनियमित दिल की धड़कन) और/या संवहनी रोग के लिए उच्च जोखिम में हैं। उपशामक देखभाल रोगियों और उनके परिवारों के लिए भावनात्मक और सामाजिक सहायता प्रदान करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, मानसिक स्वास्थ्य और कार्यात्मक स्थिति में सुधार करने और रोग के प्रगति के रूप में देखभाल के लक्ष्यों के बारे में चर्चा को सुविधाजनक बनाने के लिए सहायक हो सकती है। हालांकि, जन्मजात हृदय रोग रिपोर्ट वाले केवल 10-15% रोगियों को उपशामक देखभाल के लिए रेफरल प्राप्त होता है।
• वल्वुलर रोग (एक या अधिक हृदय वाल्व जो ठीक से नहीं खुले या बंद नहीं करते हैं, रक्त प्रवाह की समस्या पैदा करते हैं): लक्षणों में सांस और सीने में दर्द की तकलीफ शामिल हो सकती है। उपचार के विकल्पों में एक वाल्व को बदलने या मरम्मत करने के लिए खुले दिल या कम-आक्रामक सर्जरी शामिल हो सकती है जो ठीक से काम नहीं कर रहा है। उपशामक देखभाल रोगी के देखभाल के लक्ष्यों का आकलन करने में मदद कर सकती है; उन्नत हृदय वाल्व रोग के रोगियों द्वारा रिपोर्ट किया गया सबसे सामान्य लक्ष्य जीवन को लम्बा करने के बजाय लक्षण राहत है। अमेरिका में 5 मिलियन से अधिक लोगों को हर साल हार्ट वाल्व की बीमारी का निदान किया जाता है, और उम्र बढ़ने की आबादी और नैदानिक ​​रणनीतियों में सुधार के कारण व्यापकता बढ़ने की उम्मीद है।
• अतालता (असामान्य या अनियमित दिल की धड़कन): जिन रोगियों में इम्प्लांटेबल कार्डियक डिफिब्रिलेटर होते हैं, वे डिवाइस से अचानक, अप्रत्याशित झटके प्राप्त करने के कारण मनोवैज्ञानिक तनाव या चिंता का अनुभव कर सकते हैं, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं। उपशामक देखभाल आक्रामक प्रक्रियाओं और डिवाइस प्रबंधन, विशेष रूप से आरोपण, प्रतिस्थापन, हटाने या निष्क्रियता के लिए रोगी मूल्यों और लक्ष्यों को संरेखित करने में सहायता कर सकती है। हालांकि, केवल अनुमानित 9-14% रोगियों के साथ इम्प्लांटेबल कार्डियक डिफिब्रिलेटर वाले रोगियों को उपशामक देखभाल परामर्श प्राप्त होता है।
• पोस्ट-कार्डियक अरेस्ट (एक जीवन-धमकाने वाला आपातकाल जिसमें हृदय अचानक और अप्रत्याशित रूप से पंप करना बंद कर दिया गया): हृदय की गिरफ्तारी के बाद स्थायी लक्षणों में मस्तिष्क की महत्वपूर्ण चोट, शारीरिक थकान, मांसपेशियों की कमजोरी, छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, दृष्टि या भाषण में परिवर्तन, ठीक मोटर कौशल, स्मृति हानि और भावनात्मक चुनौती जैसे पोस्ट-ट्रॉमैटिक तनाव विकार शामिल हो सकते हैं। उपशामक देखभाल परामर्श के लिए प्रारंभिक रेफरल कार्डियक अरेस्ट के बाद रोगियों को चुनौतीपूर्ण चर्चाओं को नेविगेट करने, जटिल निर्णय लेने में सहायता करने और परिवारों, देखभाल करने वालों और देखभाल टीमों के लिए चल रहे सहायता प्रदान करने में मदद कर सकता है।

पहुंच चुनौतियां और नैतिक विचार

उपशामक देखभाल के लाभों के बारे में बढ़ते सबूतों के बावजूद, हृदय रोग वाले कई लोगों को उपशामक देखभाल विशेषज्ञों तक सीमित पहुंच है। हृदय रोग के रोगियों के लिए उपशामक देखभाल के लिए रेफरल की दर कम होती है और कैंसर के रोगियों की तुलना में अक्सर देरी होती है।

विलंबित रेफरल और उपशामक देखभाल संसाधनों की कमी के कारण, कार्डियोवस्कुलर रोग वाले व्यक्तियों के लिए आउट पेशेंट उपशामक देखभाल का उपयोग करना मुश्किल हो सकता है। बड़े अस्पतालों के बाहर सेटिंग्स में इनपैचिएंट प्रशामक देखभाल सेवाएं भी सीमित हो सकती हैं। बयान में कहा गया है कि हाल ही में कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए दिल की विफलता क्लीनिक और पोस्ट-डिस्चार्ज सेवाओं में प्रशामक देखभाल सेवाओं को एकीकृत करना, इनपेटिएंट से आउट पेशेंट देखभाल में एक संक्रमण पैदा करता है।

उन्नत हृदय रोग वाले रोगियों के लिए जटिल नैतिक विचार भी हैं, विशेष रूप से जीवन-निर्वाह हस्तक्षेपों के संबंध में। नैतिकता के चिकित्सा कोड रोगी की भलाई को बढ़ावा देने, नुकसान से बचने और रोगी स्वायत्तता का सम्मान करने पर जोर देते हैं; हालांकि, ये कभी-कभी कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट की सेटिंग में या एंड-स्टेज हृदय रोग के साथ एक रोगी का इलाज कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक प्रत्यारोपित कार्डियक डिफाइब्रिलेटर के चौंकाने वाले कार्य को निष्क्रिय करने से मृत्यु का खतरा बढ़ सकता है यदि एक घातक अतालता होती है, जबकि एक ही समय में कई झटके की डिलीवरी से बचकर रोगी के दर्द को कम करता है।

एक अलग, हाल ही में प्रकाशित अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन वैज्ञानिक कथन पर उपशामक देखभाल और उन्नत हृदय रोग पर वैज्ञानिक बयान में साझा निर्णय लेने के महत्व पर प्रकाश डाला गया है जिसमें रोगी और परिवार को शामिल किया गया है क्योंकि रोग बढ़ता है। जब किसी मरीज के लक्षण अधिक गंभीर हो जाते हैं और प्रबंधन करना मुश्किल हो जाता है, तो कुछ उपचारों को बदलने या बंद करने के बारे में चर्चा रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं, जीवन की गुणवत्ता, रोग का निदान और उन्नत देखभाल दस्तावेजों के आधार पर आवश्यक हो सकती है।

हृदय विशेषज्ञों के लिए शिक्षा

जबकि उपशामक देखभाल कार्डियोलॉजी की एक मान्यता प्राप्त उप -विशिष्टता नहीं है, इसके दृष्टिकोण को कार्डियोवस्कुलर चिकित्सकों द्वारा उपशामक देखभाल में विशेष प्रशिक्षण के साथ और उपशामक देखभाल विशेषज्ञों के परामर्श के साथ पेश किया जा सकता है। हालांकि, स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों का केवल एक छोटा सा अंश जो एक कार्डियोलॉजी फैलोशिप को पूरा करते हैं, उन्हें उपशामक देखभाल में आवश्यक या वैकल्पिक प्रशिक्षण प्राप्त होता है।

वैज्ञानिक कथन हृदय विशेषज्ञों द्वारा आवश्यक कई बुनियादी उपशामक देखभाल दक्षताओं की पहचान करता है:

• विभिन्न हृदय स्थितियों के सामान्य लक्षणों का प्रबंधन करने की क्षमता, जैसे कि दर्द, थकान, मतली और सांस की तकलीफ, और रोगियों और उनके परिवारों की भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक जरूरतों को संबोधित करें;
• रोगियों और परिवारों के साथ रोगियों और देखभाल के लक्ष्यों पर चर्चा करने में कौशल, सांस्कृतिक, धार्मिक और व्यक्तिगत मूल्यों के प्रति संवेदनशीलता के साथ जो रोगी वरीयताओं और निर्णय लेने को प्रभावित कर सकते हैं;
• एक बहु -विषयक टीम में सहयोग करने की क्षमता और देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए विभिन्न सेटिंग्स में देखभाल का समन्वय करना; और
• उन्नत हृदय देखभाल में शामिल नैतिक मुद्दों की समझ, जिसमें जीवन के अंत के फैसले, सूचित सहमति और अग्रिम निर्देश शामिल हैं।

“यह महत्वपूर्ण है कि सभी कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट और तीव्र देखभाल पेशेवरों के पास उपशामक देखभाल के मूल सिद्धांत प्रदान करने के लिए उपकरण और ज्ञान हैं, जैसे कि लक्षण प्रबंधन और यह सुनिश्चित करना कि देखभाल उचित है और रोगी के व्यक्तिगत विकल्पों के साथ संरेखित करता है। कार्डियक क्रिटिकल केयर एडवांस के क्षेत्र के रूप में, देखभाल के लिए एक आजीवन देखभाल के लिए एक समग्र दृष्टिकोण सुनिश्चित करता है।

यह वैज्ञानिक बयान अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन एक्यूट कार्डियक केयर और क्लिनिकल कार्डियोलॉजी पर काउंसिल की जनरल कार्डियोलॉजी कमेटी और कार्डियोवस्कुलर एंड स्ट्रोक नर्सिंग पर काउंसिल की जनरल कार्डियोलॉजी कमेटी की ओर से स्वयंसेवक लेखन समूह द्वारा तैयार किया गया था। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के वैज्ञानिक कथन हृदय रोगों और स्ट्रोक के मुद्दों के बारे में अधिक जागरूकता को बढ़ावा देते हैं और सूचित स्वास्थ्य देखभाल निर्णयों को सुविधाजनक बनाने में मदद करते हैं। वैज्ञानिक कथन रेखांकित करते हैं कि वर्तमान में किसी विषय के बारे में क्या जाना जाता है और किन क्षेत्रों को अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। जबकि वैज्ञानिक कथन दिशानिर्देशों के विकास को सूचित करते हैं, वे उपचार की सिफारिशें नहीं करते हैं। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशानिर्देश एसोसिएशन की आधिकारिक नैदानिक ​​अभ्यास सिफारिशें प्रदान करते हैं।