माइंडफुलनेस और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी पुरानी कम पीठ दर्द में सुधार करती है

अच्छी खबर? पेन स्टेट कॉलेज ऑफ मेडिसिन और यूनिवर्सिटी ऑफ विस्कॉन्सिन-मैडिसन के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में एक बहु-संस्थागत टीम ने पाया कि आठ सप्ताह के या तो माइंडफुलनेस या कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी (सीबीटी) प्रशिक्षण ने पुराने कम पीठ दर्द वाले वयस्कों में सार्थक सुधार किया, जो वर्तमान में ओपिओइड के साथ इलाज किया गया था और पूर्व उपचारों का जवाब नहीं दिया था। इन व्यवहार उपचारों ने शारीरिक कार्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में दर्द और ओपिओइड खुराक को कम करने में मदद की। लाभ 12 महीने तक बने रहे।

निष्कर्षों में प्रकाशित किया गया था JAMA नेटवर्क ओपन। यह सीबीटी के साथ माइंडफुलनेस की तुलना करने के लिए सबसे बड़ा परीक्षण है, क्योंकि ओपिओइड-उपचारित पुराने दर्द के लिए उपचार के रूप में और अनुसंधान टीम ने प्रतिभागियों के साथ माइंडफुलनेस के कई पिछले परीक्षणों की तुलना में अधिक समय की अवधि में पालन किया।

“माइंडफुलनेस और कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी दोनों को सुरक्षित, प्रभावी उपचार दिखाया गया था, जो ओपिओइड-ट्रीटेड क्रोनिक पीठ दर्द वाले लोगों के लिए स्थायी लाभ प्रदान करता है,” अलेक्जेंड्रा ज़गियर्सका, जीन एल। और थॉमस एल। लेमन, एमडी ने कहा कि परिवार और सामुदायिक चिकित्सा के अनुसंधान के प्रोफेसर और वाइस चेयर ऑफ एनेस्टिस और पेरिऑपरेटिव मेडिसिन और पेरिऑपरेटिव मेडिसिन और प्रोफेसर। “ये साक्ष्य-आधारित व्यवहार उपचार हमारे रोगियों के लिए उपलब्ध देखभाल का मानक होना चाहिए।”

दर्द बहुआयामी है, विशेष रूप से पुराना दर्द जो महीनों या वर्षों तक रह सकता है। क्रोनिक कम पीठ दर्द क्रोनिक गैर-कैंसर दर्द का सबसे आम रूप है जिसे ओपिओइड के साथ इलाज किया जाता है। पिछले शोध से पता चला है कि पुराने दर्द वाले वयस्क व्यवहार उपचारों से लाभान्वित हो सकते हैं, जो लोगों को दर्द के बारे में और संबंध के बारे में अपने विचारों को बदलने में मदद कर सकते हैं, लेकिन यह समझा गया है, शोधकर्ताओं ने समझाया। व्यवहार उपचारों पर अध्ययन आम तौर पर आकार में छोटे थे और अल्पावधि में लाभ का मूल्यांकन किया गया था।

“लोग पुराने दर्द के बारे में एक शारीरिक स्थिति के रूप में सोचते हैं, जिसमें एक शारीरिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है,” एरिक गारलैंड ने कहा, स्वास्थ्य विज्ञान में प्रोफेसर और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय में मनोविज्ञान के प्रोफेसर, सैन डिएगो और अध्ययन के वरिष्ठ लेखक।

अनुसंधान टीम ने सीबीटी की तुलना में माइंडफुलनेस की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तैयार किया, जो कि क्रोनिक ओपिओइड-उपचारित कम पीठ दर्द और उनके दीर्घकालिक प्रभावों के लिए उपचार के रूप में है। सीबीटी को पुराने दर्द के लिए मानक मनोचिकित्सा माना जाता है, लेकिन इसके दीर्घकालिक लाभों का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। आज तक, केवल 17 अध्ययनों ने क्रोनिक कम-पीठ दर्द के लिए माइंडफुलनेस का मूल्यांकन किया है और तीन अध्ययनों ने माइंडफुलनेस और सीबीटी की तुलना की है।

इस अध्ययन को एक सलाहकार पैनल के साथ साझेदारी में योजनाबद्ध किया गया था, जो चिकित्सकों और समुदाय और वकालत संगठनों के प्रतिनिधियों से बना था, जो पुराने दर्द वाले लोगों के साथ-साथ ओपिओइड-उपचारित क्रोनिक कम पीठ दर्द और उनकी देखभाल करने वालों के साथ काम करते हैं। पूरे अध्ययन में शामिल पैनल की प्रतिक्रिया, शोधकर्ताओं को डिजाइन और अध्ययन को लागू करने में मदद करती है और अध्ययन के परिणामों का बेहतर अनुवाद करता है ताकि रोगियों और चिकित्सकों के लिए सार्थक और उपयोगी हो सके।

टीम ने 770 वयस्कों को तीन साइटों में आयोजित एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने के लिए दाखिला लिया – मैडिसन, विस्कॉन्सिन; बोस्टन, मैसाचुसेट्स; और साल्ट लेक सिटी, यूटा। प्रतिभागियों, औसतन, मध्यम-से-गंभीर दर्द, कार्यात्मक सीमाएं, जीवन की गुणवत्ता और उनके पुराने कम-पीठ दर्द के लिए कई पूर्व उपचारों का अनुभवी और कम से कम तीन महीनों के लिए दैनिक ओपिओइड दवाओं के साथ इलाज किया गया।

विस्कॉन्सिन-मैडिसन विश्वविद्यालय में फैमिली मेडिसिन एंड कम्युनिटी हेल्थ के प्रोफेसर ब्रूस बैरेट ने कहा, “इस अध्ययन में लोगों को पीठ में दर्द हुआ था, जो उनके जीवन में हस्तक्षेप करता था और ओपिओइड दवा की आवश्यकता के लिए काफी बुरा था। आमतौर पर, उस स्थिति में, लोग वास्तव में समय के साथ बेहतर नहीं होते हैं।”

प्रतिभागियों को तब या तो माइंडफुलनेस-आधारित थेरेपी या सीबीटी प्राप्त करने के लिए सौंपा गया था, जो आठ सप्ताह के लिए चिकित्सक के नेतृत्व वाले, दो घंटे के समूह सत्रों में आयोजित किए गए थे। माइंडफुलनेस ग्रुप ने उन संवेदनाओं को नोटिस करना सीखा, जो उन्होंने अनुभव की, उन्हें इस बात पर अधिक नियंत्रण दिया कि वे कैसे संबंधित हैं और दर्द और अन्य लक्षणों का जवाब देते हैं। सीबीटी समूह ने अपने नकारात्मक विचार पैटर्न को बदलने के लिए कौशल और रणनीतियों का मुकाबला किया। प्रतिभागियों को 12 महीने के अध्ययन के दौरान सप्ताह में छह दिन, दिन में छह दिन 30 मिनट के लिए अभ्यास करने और अपनी नियमित देखभाल के साथ जारी रखने का निर्देश दिया गया था। उन्हें अपनी ओपिओइड खुराक को कम करने का निर्देश नहीं दिया गया था। उन्होंने अपने दर्द के स्तर, दैनिक गतिविधियों, जीवन की मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य से संबंधित गुणवत्ता और दैनिक ओपिओइड दवा का उपयोग करने की क्षमता, अध्ययन की शुरुआत में और तीन, छह, नौ और 12 महीनों के बाद की सूचना दी।

अध्ययन के अंत में, दोनों समूहों के प्रतिभागियों ने दर्द और दैनिक ओपिओइड खुराक में कमी सहित महत्वपूर्ण और लंबे समय तक चलने वाले लाभों की सूचना दी। उन्होंने 12 महीनों के दौरान जीवन की बढ़ी हुई कार्य और स्वास्थ्य संबंधी गुणवत्ता की भी सूचना दी। शोधकर्ताओं ने कहा कि माइंडफुलनेस और सीबीटी टूल दोनों को दिखाया गया था कि वे प्रभावी हो सकते हैं और लंबे समय तक सुरक्षित रूप से उपयोग कर सकते हैं।

अमेरिकी क्रोनिक पेन एसोसिएशन के संस्थापक और अध्ययन पर सह-लेखक और सलाहकार और सह-लेखक और सलाहकार, पेनी कोवान ने कहा, “दर्द प्रबंधन का लक्ष्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, कार्य को बढ़ाना और पीड़ा की भावना को कम करना है। अध्ययन के हस्तक्षेपों ने प्रतिभागियों की पीड़ा की भावना को कम करने में मदद की, जो संभवतः उन्हें पूरी तरह से बेहतर काम करने की अनुमति देता है।” “लोग दर्द के साथ रह सकते हैं, लेकिन उन्हें यह जानने की जरूरत है कि यह कैसे करना है। यह अध्ययन आशा की भावना प्रदान करता है। यह कहता है कि आप ऐसा कर सकते हैं और जीवन की बेहतर गुणवत्ता के लिए खुद को मदद कर सकते हैं।”

अनुसंधान टीम ने बताया कि पुराने दर्द के साथ रहने वाले लोग अपने दर्द को प्रबंधित करने के लिए अलग-अलग स्व-कॉपिंग और आत्म-देखभाल के तरीकों से भरे एक टूलकिट को इकट्ठा करते हैं। वे इन उपकरणों का उपयोग अलग -अलग समय और अलग -अलग तरीकों से कर सकते हैं।

“माइंडफुलनेस और सीबीटी अन्य उपकरण हैं जिन्हें आप अपने टूलबॉक्स में जोड़ सकते हैं ताकि आप एक सार्थक जीवन का सामना करने और जीने की क्षमता बढ़ा सकें।” “इस अध्ययन में मूल्यांकन किए गए लोगों की तरह, उपचारों के प्रकारों के बारे में क्या महत्वपूर्ण है, यह है कि उनका उपयोग सभी दर्द स्थितियों और सभी दर्द की गंभीरता में व्यापक रूप से किया जा सकता है।”

उदाहरण के लिए, जबकि प्रतिभागियों को अपने सामान्य उपचार को जारी रखने के लिए कहा गया था, जिसमें दर्द की दवा भी शामिल थी, जैसा कि उनके सामान्य चिकित्सकों द्वारा सलाह दी गई थी, हस्तक्षेप के बाद 12 महीनों के माध्यम से दोनों समूहों में ओपिओइड खुराक में कमी आई। Zgierska ने समझाया कि प्रतिभागियों ने कौशल सीखा, जैसे दवा लेने से पहले एक मनमौजी सांस लेना। सुधार, अनुसंधान टीम ने कहा, इन उपकरणों को लागू करने वाले लोगों के उपोत्पाद थे, दर्द से बेहतर सामना करना सीखते थे और अपने आप अपने ओपिओइड के उपयोग को कम करने का निर्णय लेते थे।

“ये उपचार कुल इलाज नहीं हैं, लेकिन वे लोगों को सिखाते हैं कि उन्हें आंतरिक संसाधनों को कैसे विकसित करना है जो उन्हें पुराने दर्द से निपटने और एक बेहतर जीवन जीने की आवश्यकता है,” गारलैंड ने कहा। “माइंडफुलनेस एक स्व-विनियमित उपकरण है जो सर्जरी या दवा के विपरीत, जहां कुछ भी आपके साथ बाहर से किया जा रहा है। इन तकनीकों को सीखकर, मरीजों को स्थायी लाभ का अनुभव होता है।”

अन्य पेन स्टेट कॉलेज ऑफ मेडिसिन लेखकों में वर्नोन चिनचिली, प्रतिष्ठित प्रोफेसर शामिल हैं; चैन शेन, प्रोफेसर; वेन-जन तुआन, सहायक प्रोफेसर; रॉबर्ट लेनन, जो अनुसंधान के समय एसोसिएट प्रोफेसर थे; और सांख्यिकीविद् युकिन लियू और हुमेई डोंग।

अन्य लेखकों में हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, ब्रिघम और महिला अस्पताल से रॉबर्ट एडवर्ड्स और रॉबर्ट जैमिसन शामिल हैं; सिंडी बर्ज़िंस्की, मैरी हेनिंगफील्ड, एलिसा टर्नक्विस्ट, नलिनी सेगल और एंथोनी शिफेलबिन ने विस्कॉन्सिन-मैडिसन विश्वविद्यालय से; यूटा स्कूल ऑफ मेडिसिन विश्वविद्यालय से योशियो नाकामुरा; और कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, रिवरसाइड स्कूल ऑफ मेडिसिन से एलिजाबेथ जैकब्स।

रोगी-केंद्रित परिणाम अनुसंधान संस्थान (PCORI) से फंडिंग ने इस काम का समर्थन किया। विस्कॉन्सिन-मैडिसन स्कूल ऑफ मेडिसिन एंड पब्लिक हेल्थ विश्वविद्यालय से फंडिंग और संस्थागत समर्थन; ब्रिघम और महिला अस्पताल, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल; यूटा कॉलेज ऑफ सोशल वर्क विश्वविद्यालय; और पेन स्टेट कॉलेज ऑफ मेडिसिन ने भी इस काम का समर्थन किया।