वह पड़ोस जो एनएचएस को ठीक करने के लिए रहस्य को पकड़ सकता है

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मंत्रियों, स्वास्थ्य स्टाफ और जनता ने पिछले हफ्ते लंदन में इंग्लैंड में 10 साल की एनएचएस योजना पर चर्चा करने के लिए एक शिखर सम्मेलन के लिए एकत्र किया। यह एक राष्ट्रव्यापी दौरे में अंतिम रोडशो था, जो सरकार कहती है कि “टूटी हुई” एनएचएस को बचाने में मदद करने के लिए एक राष्ट्रव्यापी दौरे में, जिसमें लगभग 7.5 मिलियन रोगियों की प्रतीक्षा सूची और सिर्फ 21% की सार्वजनिक संतुष्टि है – एक रिकॉर्ड कम।

पहली बार नहीं, स्वास्थ्य सेवा को अस्पतालों से दूर ले जाना और समुदाय में लोगों को बेहतर तरीके से और कम के लिए व्यवहार करने के तरीके के रूप में टाल दिया जा रहा है। शोध से पता चलता है कि सामुदायिक देखभाल पर खर्च किए गए प्रत्येक £ 100 को अन्यथा अस्पताल की देखभाल के लिए £ 131 का खर्च आएगा।

यह समझाने में मदद करता है कि स्वास्थ्य सचिव वेस स्ट्रीटिंग ने एनएचएस को पड़ोस की स्वास्थ्य सेवा में बदलने का वादा क्यों किया है।

वॉशवुड हीथ, एक सामुदायिक स्वास्थ्य क्लिनिक जो दो साल पहले पूर्वी बर्मिंघम के वंचित हिस्से में स्थापित किया गया था, जब रूढ़िवादी सरकार सत्ता में थी, एक जीवित, कामकाजी उदाहरण है जो यह दिख सकता है। यहां, अस्पताल के डॉक्टर, जीपीएस, नर्स, व्यावसायिक चिकित्सक, परिषद सामाजिक देखभाल टीम, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों और चैरिटी स्टाफ एक छत के नीचे काम करते हैं।

तीन मंजिला इमारत एक तत्काल उपचार केंद्र को जोड़ती है, जो आमतौर पर अस्पतालों द्वारा प्रदान की जाने वाली कुछ सेवाओं की पेशकश करती है, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और व्यापक सामाजिक समर्थन के साथ-साथ एक नैदानिक ​​सेवा (एमआरआई स्कैन, एक्स किरणों और अल्ट्रासाउंड के लिए)।

व्यवहार में, यह सामाजिक समस्याओं जैसे कि आवास के मुद्दों, शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियों के इलाज के साथ -साथ, साथ ही धोने और ड्रेसिंग जैसे दैनिक कार्यों के लिए समर्थन की व्यवस्था करने की अनुमति देता है।

लक्ष्य स्वास्थ्य सेवाओं का सबसे लगातार उपयोगकर्ता है – और इसका उद्देश्य उन्हें अच्छी तरह से और अस्पताल से बाहर रखना है।

वाशवुड हीथ के प्रमुख भागीदारों में से एक, बर्मिंघम कम्युनिटी हेल्थकेयर एनएचएस ट्रस्ट के प्रमुख रिचर्ड किर्बी बताते हैं, “हम 10% आबादी के साथ काम करना चाहते हैं, जो इसके उपयोग के 70 से 80% के लिए जिम्मेदार है।” “एनएचएस अपनी जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है – इसके लिए साझेदारी की आवश्यकता है।”

स्ट्रीटिंग खुद बोर्ड पर है। इस सप्ताह बीबीसी से बात करते हुए, उन्होंने कहा कि वॉशवुड एक “अग्रणी सेवा” थी और वह दृढ़ है कि मॉडल “एनएचएस का भविष्य हो सकता है”।

हालांकि हर कोई आश्वस्त नहीं है। और जबकि कुछ समुदाय के भीतर अधिक देखभाल के सिद्धांत के खिलाफ बहस करते हैं, इस बात के बारे में व्यापक प्रश्न हैं कि यह बड़े पैमाने पर कितना संभव है।

क्लिनिक के बीच में, कर्मचारी पांच टचस्क्रीन के आसपास इकट्ठा होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में पूर्वी बर्मिंघम के रोगियों के बारे में अप-टू-डेट जानकारी होती है जो अस्पताल में हैं या एम्बुलेंस सेवा के लिए कॉल कर रहे हैं। उनका लक्ष्य इन रोगियों को अस्पताल से तेजी से डिस्चार्ज किया गया है, जितना वे कर सकते हैं – और उन्हें बाहर रखें।

ऐसा करने का एक तरीका ‘वर्चुअल वार्ड्स टीम’ से दूरस्थ निगरानी की व्यवस्था करना है (जो डॉक्टरों को उन रोगियों पर नज़र रखने की अनुमति देता है, जिन्हें अन्यथा वार्डों पर रहना होगा), साथ ही साथ गतिशीलता एड्स और दवा डिस्पेंसर जैसे उपकरणों को उनके घरों में पहुंचाने का आदेश देना होगा।

टीम को भी स्वचालित रूप से सतर्क किया जाता है यदि कोई मरीज क्लिनिक में पंजीकृत एक एम्बुलेंस के लिए कॉल करता है या उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। स्थानीय हार्टलैंड्स अस्पताल के लिए एक लाइव लिंक है, जहां चिकित्सक और पैरामेडिक्स की क्लिनिक की अपनी टीम ने मरीजों को वार्डों पर आमने-सामने देखा और अस्पताल के कर्मचारियों के साथ उन्हें घर जाने की कोशिश की।

नर्स दानी फुलर्टन कहती हैं, “हमारा काम यह पहचानना है कि मरीजों को हमारी मदद से कौन सा लाभ होगा।” “यह मैंने पहले जो कुछ भी किया है, उससे बहुत अलग है।”

एक मुद्दा पड़ोस की टीमों को सम्मानित कर रहे हैं, अकेलापन है – उन्होंने इसे अस्पताल की संख्या को नीचे रखने के तरीके के रूप में पहचान की है।

2020 में प्रकाशित सरकार ने प्रकाशित अनुसंधान को उस श्रेणी में प्रत्येक व्यक्ति के लिए £ 9,500 से अधिक होने की लागत का सुझाव दिया है, जो कि भलाई, स्वास्थ्य और कार्य उत्पादकता पर संयुक्त प्रभाव के कारण है।

इसलिए, केंद्र में, स्थानीय पड़ोस की टीमें सबसे कमजोर निवासियों के लिए गहन समर्थन की योजना बनाती हैं, न केवल एनएचएस और काउंसिल प्रदान करते हैं, बल्कि एक साथ बुनाई करते हैं, लेकिन क्या दान भी प्रदान कर सकते हैं।

क्रिस्टीन फ्रांसिस कहते हैं, “हमारे पास जीपीएस और ए एंड ई में जाने वाले मरीज हैं, क्योंकि वे अकेले हैं।” उसका काम लोनली के लिए नई गतिविधियों और समूहों को खोजने में मदद करना है और फिर तब तक उनका साथ देना है जब तक कि वे व्यवस्थित न हों।

“एनएचएस हल नहीं कर सकता (अकेलापन)। लेकिन मैं रोगियों को मित्रतापूर्ण सेवाओं के साथ जोड़ सकता हूं या, यदि वे बाहर निकल सकते हैं और स्थानीय समूह जैसे कि बुनाई समूह या संगठित पैदल यात्रा कर सकते हैं।”

सुश्री फ्रांसिस उन समूहों के साथ भी काम करती हैं जो घर की सफाई में मदद कर सकते हैं और खराब मानसिक स्वास्थ्य से जुड़े अन्य मुद्दों से निपट सकते हैं, जैसे कि होर्डिंग।

वर्तमान में कुछ संदेह है कि सामाजिक प्रिस्क्राइबिंग की प्रभावशीलता को दिखाने के लिए अनुसंधान से पर्याप्त मजबूत सबूत हैं। नेबरहुड टीम उनके दृष्टिकोण को अडिग कर रही है, हालांकि, इस आधार पर कि उन्होंने पहले हाथ से क्या देखा है, इस पर आधारित है।

बर्मिंघम काउंसिल के एक व्यावसायिक चिकित्सक हमज़िसाह असलम ने स्वास्थ्य और शराब की समस्याओं के साथ एक मरीज का दौरा किया, जिसका घर कार्डबोर्ड बॉक्स और बकवास से अटे पड़े थे। यह यात्रा, एक जीपी, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर और सामाजिक प्रिस्क्राइबर भी शामिल थी, एक घंटे से अधिक समय तक चली।

“बाद में, हमारे पास पांच मिनट का डेब्यू था और एक योजना बनाई और अगले दिन यह कार्रवाई की गई – आप कभी भी ऐसा नहीं कर पाएंगे कि अगर हम सभी व्यक्तिगत रूप से काम कर रहे थे।”

कुछ जीपीएस मैंने बात की थी कि एक सकारात्मक प्रभाव भी देखा है। डॉ। सुबेना सुलेमन का कहना है कि पड़ोस की टीम ने अपने अभ्यास के दो रोगियों के साथ काम किया, जो स्वास्थ्य और सामाजिक मुद्दों की सीमा के कारण लगातार आगंतुक थे। जीपी सर्जरी में अनुमानित 100 नियुक्तियों को छह महीने में मुक्त कर दिया गया।

“इसका मतलब था कि हमारे पास अन्य रोगियों के लिए अधिक समय था,” डॉ। सुलेमान कहते हैं। “हमने यहां तक ​​कि उन लोगों के लिए 30 मिनट तक की लंबी नियुक्तियों की पेशकश शुरू की।”

वाशवुड हीथ ने संचालन शुरू करने के बाद से पहले 12 महीनों में, केंद्र द्वारा समर्थित स्थानीय आबादी के बीच जीपी का दौरा 31%, ए एंड ई की उपस्थिति 20%और अस्पताल में 21%तक अस्पताल में प्रवेश किया।

हालांकि, शहर भर में विस्तारित होने पर नया मॉडल कितना अधिक कुशल होगा, यह बताने के लिए अभी तक मजबूत सबूत नहीं हैं।

केंद्र के लिए सबसे हालिया जोड़ श्वसन बीमारी वाले रोगियों के लिए एक आपातकालीन सेवा है जो दिसंबर में इस तथ्य को संबोधित करने के लिए खोला गया था कि फेफड़ों और सांस लेने की स्थिति से संबंधित पास के हार्टलैंड्स अस्पताल में लगभग 40% प्रवेश।

अब तक सेवा, जिसे यूएचबी श्वसन विशेषज्ञ नर्सों और डॉक्टरों द्वारा स्टाफ किया गया है, ने 670 रोगियों में लिया है। क्रिस्टोफर थॉमस उनमें से एक है। वह एक बिल्डर हुआ करता था और एस्बेस्टोस के साथ काम करता था। अब 77, उन्हें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव फुफ्फुसीय रोग है, जो उनका मानना ​​है कि उनकी नौकरी के लिंक हैं।

हाल ही में, वह खून से खाँसी के बाद अस्पताल गया, और बताया गया कि उसे निमोनिया है – लेकिन अस्पताल में रखे जाने के बजाय, उसे वॉशवुड क्लिनिक की श्वसन सेवा की देखभाल में छुट्टी दे दी गई।

यह, वह कहता है, उसके लिए बेहतर काम किया। “मैं आराम करने और अपनी दवाओं को लेने के लिए घर पर रहने में सक्षम था और अगर मुझे कोई चिंता है तो मैं वॉशवुड में टीम को रिंग कर सकता हूं।”

रेस्पिरेटरी मेडिसिन कंसल्टेंट डॉ। रिफात रशीद भी सकारात्मक हैं। “यहां हम रोगियों को जल्दी से देख सकते हैं और परीक्षण कर सकते हैं – परिणामों की प्रतीक्षा में अस्पताल में हमारे पास देरी नहीं है।”

लेकिन उनके विचार में अस्पताल के लिए भी व्यापक लाभ हैं – वह कहती हैं कि जीपीएस अपने रोगियों को सीधे वॉशवुड हीथ के लिए संदर्भित करना शुरू कर रहे हैं और एम्बुलेंस भी अब अस्पताल के बजाय मरीजों को केंद्र में ला रहे हैं।

कम प्रवेश के लाभों के बावजूद, अंततः अस्पताल कम पूर्ण नहीं हैं – जबकि वॉशवुड क्षेत्र में कम लोगों को भर्ती किया जा रहा है, कहीं और के रोगियों ने बेड भर दिया है।

मॉडल को पूरे शहर में विस्तारित किया जा रहा है – इसका उद्देश्य छह सामुदायिक हब का एक नेटवर्क और 25 से 30 एकीकृत पड़ोस टीमों का एक नेटवर्क है, जिसमें बर्मिंघम की 1.4 मिलियन लोगों की आबादी शामिल है।

हर केंद्र समान नहीं होगा। उदाहरण के लिए, शहर के उत्तर में, पुराने, अधिक समृद्ध जनसंख्या जनसांख्यिकीय का समर्थन करने के लिए धोखाधड़ी के साथ मदद करने पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है।

निश्चित रूप से लागतें हैं – ये अनुमानित £ 100,000 से कम का अनुमान है क्योंकि छह हब के रूप में केंद्र मौजूदा इमारतों और फिर से तैयार किए गए कर्मचारियों का उपयोग करेंगे।

रिचर्ड किर्बी को लगता है कि मॉडल को आसानी से राष्ट्रव्यापी दोहराया जा सकता है। “हम मानते हैं कि यह सही मॉडल है,” वह जोर देकर कहते हैं।

लेकिन वहां एक जाल है। जैसा कि वह कहता है, “यह केवल तब काम करता है जब पूरा सिस्टम इसमें खरीदता है।”

पूरे सिस्टम को खरीदने में समस्या का एक हिस्सा पैसा है। एनएचएस परिसंघ प्राथमिक देखभाल निदेशक, रूथ रैंकिन का मानना ​​है कि समय के दौरान, जैसे कि अब, जब पैसा तंग होता है, तो सहयोग आम तौर पर कठिन हो जाता है।

वह कहती हैं, “लोग अपने बजट पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं और यह सुनिश्चित करते हैं कि यह उस पर है जहां उन्हें तुरंत इसकी आवश्यकता होती है,” वह कहती हैं।

लेकिन वॉशवुड हीथ जैसे क्लीनिकों को सहयोग और पूलिंग संसाधनों की आवश्यकता होती है।

अन्य मुद्दा, वह तर्क देती है, अस्पताल क्षेत्र में, स्थानों में, “थोड़ा निंदक रहा है”। “समस्या यह है कि परिणाम प्राप्त करने में समय लगता है – आपको सामने निवेश करने की आवश्यकता है और फिर यह एक प्रभाव होने से पहले वर्षों हो सकता है।”

एक और चिंता उपयुक्त परिसर खोजने के आसपास है। बर्मिंघम में, अधिकारियों ने मैंने स्वीकार किया कि वे बड़े स्वास्थ्य केंद्रों के एक नेटवर्क के लिए भाग्यशाली थे (क्योंकि वे 2000 के दशक में सामुदायिक एनएचएस इमारतों में सुधार करने के लिए एक अल्पकालिक वित्त कार्यक्रम के लाभार्थी थे) लेकिन देश भर के कई अन्य स्थानों पर नहीं।

यह लीड्स के एक जीपी डॉ। रिचर्ड वॉट्रे के लिए एक चिंता का विषय है, जो 2000 के दशक की शुरुआत से राष्ट्रीय एनएचएस राजनीति में शामिल हैं, जो कि ब्रिटिश मेडिकल एसोसिएशन के वार्ताकार के रूप में उनकी भूमिका में हैं और हाल ही में, रॉयल कॉलेज ऑफ जीपीएस के अध्यक्ष के रूप में।

“वहाँ सिर्फ सही परिसर के लिए पर्याप्त नहीं है,” वह तर्क देता है। “कई स्थानों पर, जीपी और सामुदायिक सहयोगी साइड-बाय-साइड काम नहीं कर सकते क्योंकि इमारतें बहुत पुरानी और तंग हैं।

“हमने 40 नए अस्पतालों पर सभी बातें की हैं, लेकिन 1,000 नए पड़ोस क्लीनिक कहां हैं?”

ऐसे गहरे निहित राजनीतिक दबाव भी हैं जो बर्मिंघम में उन केंद्रों के एक राष्ट्रव्यापी रोलआउट बनाते हैं जो एक चुनौती देते हैं।

भले ही ईस्ट बर्मिंघम में काम स्वतंत्र सहकर्मी और एनएचएस सर्जन लॉर्ड डार्ज़ी द्वारा सरकार के अंतिम शरद ऋतु के लिए अपनी रिपोर्ट में बहुत सारे बक्से को टिक कर देता है, वेस स्ट्रीटिंग द्वारा कमीशन किए जाने के बाद, यह पहली बार नहीं है जब ऐसी कॉल किए गए हैं। लॉर्ड डार्ज़ी ने 2007 में ब्लेयर सरकार के लिए एक रिपोर्ट में इसी तरह के लक्ष्य निर्धारित किए।

सुश्री रैंकिन को इस बारे में एक फ्रंट-पंक्ति दृश्य है। उन्होंने 1990 के दशक के मध्य से एक दशक से अधिक समय तक स्वास्थ्य विभाग और एनएचएस कार्यकारी के लिए काम किया। “हम 20, 30 वर्षों से इस बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन इसे किसी भी तरह के पैमाने पर प्राप्त करने में विफल रहे।”

और आज, एनएचएस के सामने विरोधाभासी प्राथमिकताओं की एक श्रृंखला है। अक्सर यह उन लोगों को सबसे अधिक दबाव माना जाता है जिन्हें पहले संबोधित किया जाता है।

हेल्थ फाउंडेशन थिंक-टैंक में पॉलिसी के निदेशक ह्यूग एल्डरिक, जिन्होंने विपक्ष में लेबर की सलाह दी थी, बताते हैं कि बड़ा ध्यान 18-सप्ताह के अस्पताल के प्रतीक्षा समय के लक्ष्य को मारने पर है।

“यह समुदाय में देखभाल करने के लिए इस महत्वाकांक्षा की विपरीत दिशा में खींच रहा है,” वह देखता है।

तो क्या सरकार वास्तव में एनएचएस को पड़ोस की स्वास्थ्य सेवा में बदल सकती है? डॉ। वॉट्रे, एक के लिए आशावादी है।

“यह कर सकता है,” वे कहते हैं। “लेकिन यह दृढ़ संकल्प, प्रयास – और पैसा लेगा।”

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